医疗课件-外科输血.pptVIP

五、循环超负荷（circulatory overload） 输血过量或过快，可发生心力衰竭和急性肺水肿。症状：突发心率加快，呼吸急促，发绀，咳吐血性泡沫痰，全身水肿，颈V怒张等。 治疗：立即停止输血、半坐位、吸氧、强心、利尿剂 预防：要严密监测，控制输血速度。 九、免疫抑制(immunosuppression) 十、大量输血的影响 低体温 碱中毒 暂时性低血钙 高血钾 输血是一把双刃剑 好处：改善氧供，纠正凝血病，补充容量 害处：过敏反应，传播疾病，配错血型 不良反应，院内感染，ARDS 把血液当成“特殊药品”而不是“补品” 自体输血 第三节 Autotransfusion 自体输血 优点： 1．不需检测、交叉配合。 2．减少输血反应和疾病传播 3．节约库血 术前数日内，反复采血贮存备用。 自体采血装置 抗凝、过滤、回输 用血浆增量剂交换，血液稀释。 自体输血方式 回收式 预存式 稀释式 红细胞回收系统（cell saver） 禁忌症 ⑴血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染。 ⑵血液可能受肿瘤C沾污。 ⑶肝、肾功能不全的病人。 ⑷已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血。 ⑸有脓毒血症或菌血症者。 ⑹胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者。 血液成分制品 第四节 定义 成分输血（transfusion of blood components）是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分。 2.成分输血的优点 一血多用，节约血源 针对性强，疗效好 副作用少 便于保存和运输 卫生部输血指南（2000年） 手术及创伤输血 ?Hb100g/L 不输 ?Hb70g/L 考虑输入浓缩红细胞 ?Hb70g/L-100g/L 根据病情决定是否输血 急性失血 ＜70g/L 70～100g／L ＞100g／L 当估计实际的和预期的血红蛋白浓度＞100g／L时，不需输注红细胞。 需要输注红细胞。应根据红细胞丢失速度来输注红细胞。如果患者病情稳定，在成人应输2单位红细胞，此后应重新估计患者的临床状态和血红蛋白浓度。 尚无明确的输血策略。临床医生通常输注红细胞，但已有的证据表明并无正当理由。应根据临床表现判断。 根据血红蛋白浓度与失血速度之间的因素联合考虑输血需求 在家生产大出血 送院输血2.4万ml相当于成人换血六遍，产妇仍危殆 （二）输血技术 1.途径 周围静脉输血 2.速度 成人：5～10ml/分 老人、心功能差：1ml/分 小儿：10滴/分 输血前相容性检测 输血申请、血样采集与送检 1 2 单击此处添加文字内容 3 输血流程 输血(观察、评估、记录) 4 发血(双人核对) （三）注意事项 核对：病人、供者的姓名、血型、交叉。 检查：血液颜色、血袋是否漏。 配伍：不可加入任何药物。 观察：有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕留血袋24小时，以备化验检查。 输血并发症及其防治 第二节 complications of transfusion 输血反应 1 发热反应 6 输血相关的急性肺损伤 2 过敏反应 7 TA-GVHD 3 溶血反应 8 疾病传播 4 细菌污染反应 9 免疫抑制 5 循环超负荷 10 大量输血的影响 （一）发热反应（fever） 发生率 2%~10%，发生15min～2h内，寒战、高热、39～40℃，伴皮肤潮红，头痛，30min～2h后缓解。 原因：免疫反应（体内有白细胞或血小板抗体）、致热原（蛋白质、死菌或细菌的代谢产物）、细菌污染和溶血 治疗：症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理 预防：严格消毒、控制致热原。 二、过敏反应（allergic reaction） 发生率3%，数分钟内发生，轻度反应为全身性皮肤搔痒及荨麻疹，严重时出现呼吸困难或过敏性休克。 机理 IgE介导的、受者针对供者血浆蛋白成分发生的抗原-抗体反应。 组织肥大细胞及循环嗜碱细胞释放组胺引起呼吸及消化道平滑肌收缩及毛细血管扩张。 在血小板浓缩液中组胺浓度较高。 二、过敏反应（allergic reaction） 处理：轻者，减慢输血速度，口服抗组胺药。重者需停止输血，用肾上腺素、糖皮质激素、气管切开等，按过敏性休克处理。 预防 1、输血前用抗过敏药；2、输