医疗课件-泌尿、生殖系结核、感染.pptVIP

一、概论 1、肠道来源的G-杆菌，如大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌等 2、机体防御力破坏时条件致病 保护机制： 粘液分泌作用 粘蛋白、粘多糖、氨基葡萄糖聚糖 etc 致病机制： K抗原 菌毛 粘附素 3、易感因素 梗阻 机体抗病能力减弱 医源性因素 女性易感因素 4、常见感染途径 上行（逆行）感染血行感染 直接感染淋巴感染 诊断方法： 1、感染症状 2、尿液标本采集，无菌原则 3、尿常规检查 4、细菌培养和药敏试验，~104~105~ 5、影像学检查与定位诊断 治疗原则： 1、一般治疗，休息、饮水、营养支持 2、明确致病菌，合理应用抗菌素 3、诱发因素及合并症的治疗 4、鉴别上尿路感染还是下尿路感染 5、明确血行感染或逆行感染 二、上尿路感染 （一）急性肾盂肾炎 肾盂、肾实质的急性细菌性炎症，致病菌主要为G-杆菌和G+肠球菌。 由上行感染和血行感染所致，女性多发 病理： 早期肾小球多不受影响，愈合后无损于肾功能 严重时出现肾小管、肾小球坏死，导致部分肾单位功能受损。 病灶如未彻底清除，会导致慢性迁延。 临床表现： 发热—寒战、高热（弛张热）、全身中毒症状 腰痛 膀胱刺激症状 诊断： 典型临床表现 小便感染依据和病原学检查，严重感染病例行血培养检查 辅助检查明确基础疾病 治疗： 1、一般治疗 2、明确致病菌，合理应用抗菌素，足量、足程 3、对症治疗 （二）肾积脓 肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。 致病菌，G+球菌，G-杆菌，结核杆菌 全身感染症状，病程长时出现消瘦、贫血，导致肾脏功能受损。 治疗： 一般治疗、抗感染治疗 脓液引流 （三）肾皮质多发脓肿 肾皮质小脓肿，肾疖/痈 金黄色葡萄球菌为主，血行感染 临床表现： 感染中毒症状，腰痛，肾区叩击痛，伴或不伴膀胱刺激症状 血、尿感染证据和病原检查 B超、CT 治疗： 1、一般治疗 2、抗感染治疗 耐药菌的治疗，万古霉素 3、脓肿引流 （四）、肾周围炎 肾周围组织的化脓性炎症，若形成脓肿则称肾周围脓肿。 G-杆菌、金黄色葡萄球菌，直接感染 易蔓延形成腰大肌脓肿和脓胸 临床表现： 感染中毒症状，腰痛，肾区叩击痛，伴或不伴膀胱刺激症状 血、尿感染证据和病原检查 B超、CT 泌尿、男生殖系统结核 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。 1882年科赫发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，仍然在全球广泛流行。自五十年代以来，不断发现有效的抗结核药物，使流行得到了一定的控制。 自20世纪90年代以来结核病在全球“死灰复燃”，发病率以每年1.1％的速度增长。 据世界卫生组织估计，全球每年新发结核病患者880万例，其中传染性结核病患者390万例，每年因结核病死亡的患者约200万人。 世界卫生组织将结核病列为重点控制的三种传染病之一，确定每年3月24日为“世界防治结核病日” 。 我国患者人数仅次于印度居全球第二位。全国每年新发生活动性肺结核患者约145万，每年约有13万人死于结核病，全国结核病耐药率高达28％。 80％发生在肺部 人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。 痰涂片发现结核菌的肺结核病人是主要传染源，痰涂片未查到结核菌的肺外结核病人一般不传染。 肺外结核为骨结核、泌尿系结核、淋巴结核、生殖系统结核和脑膜结核等。 第一节 泌尿系统结核 病理： 干酪样坏死、纤维空洞形成 肾自截： 指整个肾脏的多个干酪空洞发生广泛钙化。 挛缩膀胱： 由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致，是引起对侧肾积水的主要原因。膀胱挛缩的诊断标准各家意见尚未取得一致。总结起来膀胱挛缩的容量标准有100毫升、80毫升、及50毫升以下三种。 临床表现： 多见于青壮年，男性女性 1、膀胱刺激症状，尿频、尿急为主 2、血尿，多为终末血尿 3、脓尿 4、腰痛及腹部包块 5、结核非特异症状 6、男性生殖系统结核 诊断： 1、临床表现 2、实验室检查 小便常规、结核感染筛查、肾功能检查 3、影像学检查 B超、尿路造影（静脉、逆行）、CT、MRI 同位素肾图 4、有创性检查------膀胱镜 肾结核钙化表现 肾自截、积水 肾结核，肾盏破坏 正常静脉肾盂造影 肾结核---积水、输尿管节段狭窄 CT表现 MRI及水成像 膀胱镜下炎性表现 输尿管口异常形态 鉴别诊断： 1、膀胱刺激症状的鉴别 2、血尿的鉴别 治疗： 原则：根据患者身体状况（肾功能情况）和泌尿系病变情况选择适当的治疗方式 1、三高两禁营养治疗 2、全身抗结核治疗 3、手术