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【优点】神志清醒、生理干扰小、 并发症少、方法简便【缺点】止痛局限、不完善、 不能满足很多手术需要 局 部 麻 醉 局部麻醉药（一）药理（自学）（二）常用局麻药 局 部 麻 醉   药物 脂溶性 作用时间 一次限量 用途  （效能） (mg/kg) 酯类 普鲁卡因 低（弱） 短 20 浸润麻醉 丁卡因 高（强） 较长 2 表面麻醉 神经阻滞酰胺类 利多卡因 中（中） 较短 10 各种局麻布比卡因 高（强） 长 3 神经阻滞（产科） 局 部 麻 醉 常用局麻药的比较 【临床表现】◆中枢神经系统毒性：轻度头痛, 耳鸣, 视力障碍, 嘴唇舌头麻木, 肌肉抽搐, 昏迷◆心血管毒性：很严重且很难治疗心肌收缩力下降, 难治性心律失常, 心血管功能衰竭◆轻度：眩晕、烦躁、心悸 中度：意识障碍、躁动、肌震颤 重度：昏迷、抽搐或惊厥、呼吸困难 ——呼吸循环衰竭 局 部 麻 醉 局麻药的毒性反应 局麻药不良反应的治疗 1.立即停用局麻药 2.镇静、给氧 3.必要时用肌松药 4.辅助或控制呼吸、维持循环稳定 局 部 麻 醉 超声引导下坐骨神经阻滞 肌间沟臂丛神经阻滞 椎 管 内 麻 醉 【概念】局麻药——蛛网膜下腔（腰麻）——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 （硬膜外） 感觉消失 肌肉松弛   椎 管 内 麻 醉 【解剖与生理】 （自学） 椎 管 内 麻 醉 脊柱：椎骨C7、T12、L5、S5、尾骨4。 脊神经：共31对，C8、T12、L5、S5、Co1。 韧带 ：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。 脊膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜。 硬脊膜外腔 ：硬脊膜和椎管内壁之间的潜在腔隙。 蛛网膜下腔 ：蛛网膜与软脊膜间的腔隙，其内充满脑脊液 【解剖与生理】 （自学） 椎 管 内 麻 醉 椎管内麻醉——腰麻 适应证 1、下腹部、下肢、会阴部手术。 2、手术时间不超过2-4小时。 腰麻（spinal anesthesia) 椎 管 内 麻 醉 椎管内麻醉——腰麻 腰麻与体位 椎管内麻醉——腰麻 腰麻术中常见并发症 1、血压下降 原因：静脉扩张，回心血量减少；小动脉扩张；肌泵作用消失 处理：补液、血管活性药 2、呼吸抑制 原因：胸段脊神经阻滞，肋间肌麻痹 处理：吸氧、辅助呼吸 3、恶心呕吐 原因：兴奋呕吐中枢、迷走神经亢进 处理：升压、吸氧、止吐药 椎管内麻醉——腰麻 腰麻术后常见并发症 1、尿储留 2、头痛（体位性、低压性） 3、神经并发症（马尾从综合征、脑神经麻痹等） 椎 管 内 麻 醉 腰麻的禁忌症： 1、休克 2、心衰 3、穿刺部位有皮肤感染 4、中枢神经系统疾患 5、全身感染 6、脊柱畸形 椎管内麻醉——腰麻 椎管内麻醉——硬膜外麻醉 【适应证】 1、胸部至骶部的手术。 2、时间不限。 【缺点】 1、有一定的失败率。 2、镇痛及肌松弛效果稍差。 硬膜外麻醉 椎管内麻醉——硬膜外麻醉 腰麻针、硬膜外针 椎管内麻醉——硬膜外麻醉 硬膜外置管 麻 醉 Anesthesia 主 要 内 容 概述 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 麻醉前准备 概 述 概 述 麻醉（anesthesia，希腊文 narkosis） “麻”——麻木、麻痹 “醉”——醉酒、意识消失 麻醉的基本概念 用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行