临床用血常见问题解读.pptVIP

* 第一页，共三十九页，2022年，8月28日 临床输血依据： 1、HB＜60g/L或红细胞压积＜0.2时 HB＜70g/L或红细胞压积＜0.22时或伴失血性休克 2、失血达总血容量30%（≥800ml） 3、手术患者血小板＜ 50×109/L时 4、各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库 血等）所致多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ 或AT-Ⅲ缺乏，并伴出血表现 * 第二页，共三十九页，2022年，8月28日 输血的“双刃剑”作用 治疗价值：救治临床各种危重症和急症抢救 错误观念：应用血液成分或血制品“有益无害” 并发症：输血相关传染性疾病 各种输血不良反应 铁沉积症 * 第三页，共三十九页，2022年，8月28日 输血相关疾病 1、传染病 肝炎病毒（HBV、HCV、HDV、HGV） 巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV） 人类噬T细胞病毒（HTLV-Ⅰ/Ⅱ） 人类免疫缺陷病（HIV-1/2） 疟原虫、弓形体、梅毒螺旋体 爱滋病（AIDS） * 第四页，共三十九页，2022年，8月28日 2、输血相关性急性肺损伤（TRALI） 病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞 特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗 原抗体反应 症状和体征：输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、 紫绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿时两 肺细湿罗音 X线示双肺浸润 治疗：停止输血、对症处理 预防：妊娠3次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆 * 第五页，共三十九页，2022年，8月28日 3、亲缘输血GVHD 因亲人之间的相互输血所致： 原因：植入免疫活性淋巴细胞 表现：发热、皮肤潮红、皮疹、全血细胞减少 肝脾肿大、肝功能异常、严重腹泻 骨髓移植、感染 预后：致死性并发症 处理：照射（15-30Gy） * 第六页，共三十九页，2022年，8月28日 4、输血不良反应并发症 含铁血黄素沉积症：短时间反复多次输注血制品 铁沉积症（血色病）所致心、肝、肾功能不全 枸橼酸钠中毒：大量ACD保养液输入后 1、对抗钙离子（FIV），继发性再出血 2、血液环境的酸碱失衡 血栓性血管炎：输血用注射管道的刺激 * 第七页，共三十九页，2022年，8月28日 “志愿无偿献血”尚未成为全部公民的自觉行动 “大学生无偿献血”成为主要人群 WHO规定无偿献血是8% 我国只达到1.6% 医疗机构服务量的激增 采血量的增量跟不上临床需要，供＜需 目前存在问题-1 * 第八页，共三十九页，2022年，8月28日 部分临床医师“经验性不合理用血”： 1、过于随意的术前备血 2、滥用血浆和红细胞，补充血容量和营养剂 3、输血适应症掌握不够的外科不恰当输血 “零输血手术”？？ 4、抢救时的过度提血 临床严重滥用血制品现象：医疗救驾？ 适应症？ * 第九页，共三十九页，2022年，8月28日 未普遍开展：自体输血（回输式、贮存式、稀释性） 术中麻醉控制性低血压 围手术期液体治疗等补充技术 新技术开展延长了慢性病、肿瘤患者的生存期 外科手术者的不当备血：技术问题 目前存在问题-2 * 第十页，共三十九页，2022年，8月28日 目前存在问题-3 医院用血的管