王文达能力评价标准.ppt

例2：梗阻性黄疸、急性重症胆管炎（普通外科必须能够诊治的疑难重症）K83.1、K83.0 【以临床表现（症状）为疾病名称】 第二十七页，共五十九页。 2、正确理解诊断手段并编码 例1:急性心肌梗死诊段手段：心电图+化验+冠脉造影 1.心电图：新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。89.52 2.心肌坏死血清生物标志物升高:肌酸激酶同工酶 （CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高。发病3～6小 时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白 于11～14天恢复正常。 3.检测心肌坏死血清生物标志物:采用心肌钙蛋白I/肌 红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂， 可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。 4.其他:白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减 少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。 5、冠脉造影：分类单根，两根，其他和未特指88.55-88.57 第二十八页，共五十九页。 例2：梗阻性黄疸、急性重症胆管炎诊断手段：血常规肝肾功离子+腹部CT+ERCP+MRCP。 1、血常规肝肾功离子：基本内容:红细胞计数(RBC)、血红蛋白定量(Hb)、白细胞计数(WBC)、白细胞分类计数(DC)；肾小球、蛋白质代谢、胆红素代谢功能及血清转氨酶等 2、腹部CT：88.01，ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）：51.10，MRCP（磁共振胰胆管造影，非介入性胰胆管成像技术）：88.97 第二十九页，共五十九页。 3、正确理解治疗方法并编码 例1：急性心肌梗死治疗方法：静脉溶栓+经皮冠状动脉介入治疗 静脉溶栓：99.10 经皮冠状动脉介入治疗：00.66,36.04、36.06-36.07,17.55，92.27 第三十页，共五十九页。 例2：梗阻性黄疸、急性重症胆管炎治疗方式： 腹腔镜胆道探查取石T管引流+EST+PTGD+PTCD+开腹胆道探查取石T管引流 1、腹腔镜胆道探查取石T管引流：51.88 2、 EST（内镜下乳头括约肌切开术）：51.85 3、 PTGD（经皮胆囊内置管引流术）：51.01 4、 PTCD（超声引导下经皮经肝胆道置管引流术）：51.98 5、开腹胆道探查取石T管引流：51.41 第三十一页，共五十九页。 4、综合评估 例1、急性心肌梗死诊断手段是否采用心电图+化验+冠脉造影，治疗方法是否静脉溶栓+经皮冠状动脉介入治疗？ 结果：I21-I22伴有诊断手段编码为88.55-88.57或89.52且治疗方法采用99.10，00.66,36.04、36.06-36.07,17.55，92.27 说明：如果有数据，说明医院的诊断手段和治疗方法达标。 第三十二页，共五十九页。 例2、梗阻性黄疸、急性重症胆管炎诊断手段是否血常规肝肾功离子+腹部CT+ERCP+MRCP，治疗方法是否腹腔镜胆道探查取石T管引流+EST+PTGD+PTCD+开腹胆道探查取石T管引流？ 结果：K80.3、K83.0、K83.1、 …… 伴有诊断手段编码88.01、51.10、88.97且治疗方法51.01、51.41、51.85、51.88、51.98 注：主要诊断的填写与之存在问题 第三十三页，共五十九页。 编码说明 1、疾病编码有的需要用6位扩展码表示，有的则需一组编码表示。 如：肾盂输尿管连接部狭窄 N13.000、 N13.501，Q62.102 急性心肌梗死 I21 - I22 第三十四页，共五十九页。 2、有的必要时先拆分后再编码， 例：肺癌为主的肺部疾病（胸外科必须开展的关键技术胸腔镜肺外科手术治疗的应用范围） 肺恶性肿瘤：C34.900 肺良性肿瘤：D14.300 慢性下呼吸道疾病：J40-J47 外部物质引起的肺部疾病：J60-J70 主要影响间质的其他呼吸性疾病：J80-J84 下呼吸道化脓性和坏死性情况：J85-J86 ……… 第三十五页，共五十九页。 例：胸腔镜活检+经皮穿刺活检+胸部影像 胸腔镜活检：34.20 经皮穿刺活检:34.23、34.24 胸部影像:87.39、87.44、87.41、88.92 第三十六页，共五十九页。 3、有的ICD-10标准库无编码 如：冒烟型多发性骨髓瘤：C90.0 冒