妇幼保健院病历质量控制与评价组织.docxVIP

妇幼保健院病历质量控制与评价组织 为进一步加强医院病案质量管理，健全病案质量管理体系，不断提高医务人员的业务水平，结合我院现状就病案管理作出如下规定: 1、病案质量管理实施全程监控 1.1医院病案管理委员会：由病案室、病案质量评审小组、科室质控小组组成。在业务院长的领导下，医务科、质控科、院感科、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查。 1.2病案质量评价小组、质控小组 1.2.1病案管理委员会下设院病案质量评审小组，名单如下：XXX、XXX、XXX 1.2.2各专科质控小组人员应由科主任、护士长及质控医师组成。 1.3实行“病案质量三级管理制度” 一级管理：各临床科室质控医师认真检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、危重、死亡病例、重大手术病例（甲类手术）应重点检查，检查后科主任或高级职称医师审签。经科主任或高级职称医师审签的病历都应达甲级病历。护士长应检查与护理有关的记录。各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控,应认真记录检查内容。 二级管理：病案室病案质控人员负责检查出院病历，及时将不足之处反馈给临床医师及科主任，在规定的时间及范围内予以完善。 三级管理：医务科负责定期组织病案质量检查，对现病历（包括门诊病历）、出院病历进行评价，及时归纳、总结病历质量中存在的问题和不足，提出改进措施，并监督实施。 2、病历质量评审及奖惩细则 2.1评审标准 2.1