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文献解读-常见的治疗痤疮的药物及其作用机制--第1页 常见的治疗痤疮的药物及其作用机制 目录 常见的治疗痤疮的药物及其作用机制1 抗菌药物1 维甲酸类2 抗雄激素药2 糖皮质激素3 过氧化苯甲酰3 果酸3 5- 氨基酮戊酸4 其他4 抗菌药物 常用的外用抗菌药物包括克林霉素、红霉素、氯霉素、氯洁霉素、夫西地酸等，由于外 用抗菌药物易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，不推荐单独使用，建议与过氧化苯甲酰或外用维 A 酸类联用。 口服抗菌药物的选择应考虑下列特征： （1）对痤疮丙酸杆菌有效； （2）有非特异性抗炎作用； （3）毛囊皮脂腺分布高； （4）安全性好。 综合考虑首选四环素类如多西环素、米诺环素，其次为大环内酯类如红霉素、克拉霉素 文献解读-常见的治疗痤疮的药物及其作用机制--第1页 文献解读-常见的治疗痤疮的药物及其作用机制--第2页 和阿奇霉素，再次可酌情使用复方新诺明，但β内酰胺类和喹诺酮类通常不宜使用。 口服抗菌药物治疗的副作用因药物而异，如胃肠道功能紊乱（常见于大环内酯类）、光 敏感（多西环素）、色素沉着（米诺环素）、药物过敏等。 维甲酸类 维甲酸类具有调节角化、溶解微粉刺、减轻炎症后色素沉着和预防瘢痕形成的作用。 常用的外用维甲酸类包括维 A 酸、阿达帕林、他扎罗汀、异维 A 酸等，此类药物可 引起局部干燥、发红和灼热感，但可逐渐耐受。开始使用时采用少量点涂、隔日使用、避免 接触到眼周部位可减轻这些刺激反应。 囊肿型、爆发性或聚合性等严重类型的痤疮和其他治疗效果不佳者可口服异维 A 酸治 疗，疗程通常不短于 16 周。异维 A 酸最常见的副作用为口唇干燥，部分患者还可出现肌 肉骨骼疼痛、高血脂、肝酶升高和眼部受累，与四环素类联用有升高颅内压的风险，该药的 FDA 妊娠分类为 X。 抗雄激素药 常用的抗雄激素药有口服避孕药和雄激素受体阻断剂，仅用于非妊娠期女性，下列临床 特征提示抗雄激素治疗有益：（1 ）下颌部损害多、月经不规律或多毛等高雄激素血症的表 现；（2 ）青春期后发病；（3 ）月经前明显加重；（4 ）常规治疗效果不佳。 炔雌醇环丙孕酮（达英 -35）是最常用的口服避孕药，它含有醋酸环丙孕酮2 mg 和 炔雌醇 35 μg ，在月经周期第 1 天开始每天服用 1 片连续 21 天，停药 7 天，再次月 经后重复用药 21 天，通常疗程大于 6 个月。口服避孕药的禁忌症较多，包括妊娠、静脉 血栓、心脏病、脑血管意外、糖尿病血管病变、重症高血压、血脂代谢障碍、肝脏肿瘤、肝 文献解读-常见的治疗痤疮的药物及其作用机制--第2页 文献解读-常见的治疗痤疮的药物及其作用机制--第3页 功能不全、吸烟、偏头痛等，故应注意患者筛选。 螺内酯（安体舒通）是最常用的雄激素受体阻断剂，它竞争性抑制二氢睾酮与受体结合， 从而抑制皮脂腺功能。推荐剂量每日 1 ～2 mg/kg ，疗程 3 ～6 个月。有人尝试外用 5% 螺内酯凝胶治疗轻中度痤疮有效，用药 6 周后炎性损害减少了 70.9%。螺内酯的安全性和 耐受性总体良好，副作用包括月经不调、恶心、乏力、头晕、头痛、乳房触痛和高钾血症等。 糖皮质激素 生理性小剂量糖皮质激素可抑制肾源性雄激素分泌，较大剂