心肌缺血用药分类、作用及注意事项.pdf

心肌缺血用药分类、作用及注意事项--第1页 心肌缺血用药 目录 心肌缺血用药 1 心绞痛及其药物治疗 2 硝酸酯类 3 硝酸甘油 Nitroglycerin3 亚硝酸异戊酯 Isoamyl Nitrite4 硝酸异山梨酯 Isosorbide Dinitrate 5 单硝酸异山梨酯 Isosorbide Mononitrate6 钙通道阻滞药7 硝苯地平 Nifedipine7 维拉帕米 Verapamil7 肾上腺素 β 受体拮抗药9 普萘洛尔 Propranolol 9 阿替洛尔 Atenolol11 其他心肌缺血用药 12 曲美他嗪 Trimetazidine 12 环磷腺苷 Adenosine Cyclophosphate13 三磷酸腺苷 Adenosine Triphosphate13 1 心肌缺血用药分类、作用及注意事项--第1页 心肌缺血用药分类、作用及注意事项--第2页 心绞痛及其药物治疗 心绞痛(angina)是由于冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞，导致心肌急剧、 短暂的缺血所出现的临床症状。可分为慢性稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛两类。 慢性稳定型心绞痛(chronic stable angina) ：由于冠状动脉粥样硬化致使管腔狭窄，直径减少大 于 50% ～75％以上时，体力或精神应激可诱发心肌缺血，引起心绞痛。临床上心绞痛发作的诱因、 频度、性质、程度、缓解方式等在数周内无显著变化。其治疗应包括改善预后的药物(阿司匹林、肾上 腺素β受体拮抗药、ACEI 和他汀类药物)和缓解心肌缺血药物。肾上腺素β受体拮抗药对稳定型心绞痛 患者可减少发作、增加运动耐量，无禁忌证者应首选。常用药物如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、 阿罗洛尔(以上药物均见 4.7.8.)等。急性发作时给予硝酸甘油 (0.3 ～0.6mg/次)(见 4.4.1.1.)或硝酸异 山梨酯(5mg/次)(见 4.4.1.3.)舌下含化。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂与规格，如单硝酸异 山梨酯(见 4.4.1.4.)、硝酸甘油皮肤贴片。肾上腺素β受体拮抗药常与硝酸酯类合用，可增强疗效。心 绞痛控制不满意时可加用钙通道阻滞剂，后者还具有解除冠状动脉痉挛的作用，对变异型心绞痛应首 选，常用药物为二氢吡啶类钙通道阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米 (见 4.2.4.1.)、地 尔硫卓(见 4.3.1.2.)等。 不稳定型心绞痛(unstable angina) ：主要由于冠状动脉粥样硬化斑块纤维帽破裂或斑块内出血、 表面血小板聚集，血栓形成或诱发冠状动脉痉挛，导致心肌缺血。其心绞痛发作不一定与劳累相关， 可在休息时或睡眠中发作。心绞痛程度重、持续时间较长、硝酸酯类药物缓解作用较弱。重者可出现 明显心电图缺血性 ST-T 变