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糖尿病酮症酸中毒诱发因素、临床表现、治疗及护理--第1页 糖尿病酮症酸中毒诱发因素、临床表现、治疗及护理 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis ，DKA ）是糖尿病最常见的急性并发症；是由于体内胰 岛素缺乏，引起糖､脂肪代谢紊乱，以致水､电解质和酸碱平衡失调；以高血糖､高酮血症和代谢性酸中 毒为主要表现；多见于胰岛素依赖型糖尿病（1 型糖尿病）患者。 诱发因素 任何加重胰岛素相对或绝对不足的因素，均可成为 DKA 的发病诱因。 感染是 DKA 最常见的诱因，以呼吸道､泌尿道､消化道感染最为常见，占44.4%。 其他常见诱因有胰岛素使用不当（突然减量或随意停用或胰岛素失效）､饮食失控（进食过多高糖､ 高脂肪食物或饮酒等）､应激（外伤､手术､麻醉､急性脑血管病､心肌梗死､甲状腺功能亢进､精神创伤或 严重刺激等）。 病情判断 1. 症状 早期症状主要为糖尿病本身症状的加重，显著高血糖及酮体使尿量明显增多，体内水分大量丢失， 多饮､多尿症状突出。 患者软弱､乏力､肌肉酸痛，随着疾病的进展，可出现消化系统､呼吸系统､神经系统的症状。 消化系统 食欲减退､恶心､呕吐在 DKA 早期十分常见，频繁的呕吐可进一步加重酸中毒及电解质紊乱。可有 上腹痛､腹肌紧张及压痛，似急腹症，甚至有淀粉酶升高。 糖尿病酮症酸中毒诱发因素、临床表现、治疗及护理--第1页 糖尿病酮症酸中毒诱发因素、临床表现、治疗及护理--第2页 ➤呼吸系统 由于酸中毒，刺激呼吸中枢的化学感受器，反射性引起肺过度换气，出现酸中毒呼吸（Kussmaul ）， 呼吸加深加快，呼气中有烂苹果味为 DKA 最特有的表现。 ➤神经系统 由于糖代谢紊乱､糖利用异常，使脑功能处于抑制状态 ，可出现头晕､头痛､烦躁等症状，严重者出 现表情淡漠､反应迟钝､肌张力下降､嗜睡､昏迷。 ➤循环系统 由于 DKA 时心肌收缩力减弱､心排血量减少，加以周围血管扩张､严重脱水，血压常下降，周围循 环衰竭。 2. 体征 皮肤弹性减退､眼眶下陷､黏膜干燥等脱水症 ，严重脱水可出现心率加快､血压下降､心音低弱､脉搏 细数､四肢发凉､体温降低､呼吸深大､腱反射减弱或消失､昏迷。 3. 辅助检查 ➤血糖：明显升高，多在 16.7~50.0mmol/L。 ➤血酮：定性强阳性 ，定量5mmol/L，有诊断意义。 ➤血气分析及二氧化碳结合率：代偿期，pH 及二氧化碳结合率可在正常范围，碱剩余负值增大， 缓冲碱（buffer base ，BB ）明显降低，标准碳酸氢盐（standard bicarbonate ，SB ）及实际碳酸氢盐 （actual bicarbonate ，AB ）亦降低。失代偿期，pH 及二氧化碳结合率均可明显降低，碳酸氢根降至 15~10mmol/L 以下，阴离子隙增大。 ➤血清电解质：血钠多数135mmol/L ，偶可升高至145mmol/L 以上。血清钾于病程初期正常 糖尿病酮症酸中毒诱发因素、临床表现、治疗及护理--第2页 糖尿病酮症酸中毒诱发因素、临床表现、治疗及护理--第3页 或偏低，少尿､失水､酸中毒可致血钾升高。 ➤尿糖：强阳性。 ➤尿酮：强阳性，当肾功能严重损害，肾小球滤过率减少，而肾糖阈升高，可出现尿糖与酮体减 少，甚至消失，因此诊断时必须注意以血酮为主。 DKA的诊断 对于昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，需要想到DKA的可能，DKA是指高血糖、高血酮和代谢性 酸中毒为表现的，DKA的诊断标准见下表，通常先检测血清酮体。无法检测血清酮体时，检测尿酮体， 血清酮体≥3mmol/L或尿酮体阳性（2+以上）为DKA诊断的重要标准 之一。 DKA治疗三大要素 1.补液： 补液是治疗的关键环节，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。补 液速度应该先快后慢，根据患者的血压、心率、每小时尿量和周围循环状况进行调节。 ➤ 迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。迅速建立两路静脉通道，一路为 糖尿病酮症酸中毒诱发因素、临床表现、治疗及护理--第3页