小脑的结构机能与临床.ppt

第一页，共二十五页，2022年，8月28日 杜彦葶 2007年10月出现左侧小腿无力，并于一周之内渐 延至左侧上肢取物不准、行走不稳，尚可自行行 走，不伴踩棉花感觉。 2008年01月29日，患者出现吟诗样语言及行走不 稳明显加重，表现为左右摇晃、站立不稳，在家人 搀扶下方可行走。 第二页，共二十五页，2022年，8月28日 专科查体情况 吟诗样语言，声音强弱不等，家人搀扶入病房 高级中枢功能：正常 脑神经检查： 可见细小水平性眼震，余无异常 运动系统检查：指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试 验均不稳准, Romberg 征睁闭眼 均不稳。 头部及四肢可见不自主震颤 第三页，共二十五页，2022年，8月28日 第四页，共二十五页，2022年，8月28日 一、小脑的一般形态学 1. 小脑的位置 第五页，共二十五页，2022年，8月28日 第六页，共二十五页，2022年，8月28日 二、小脑的基本结构 1.小脑皮层: (1) 分子层, (2) Purkinje 细胞层,(3)颗粒细胞层 2.小脑白质 3.小脑核: 第七页，共二十五页，2022年，8月28日 分子层 Purkinje 细胞层 颗 粒 细胞层 白质 小脑皮层的结构 第八页，共二十五页，2022年，8月28日 三、小脑的分部、纤维联系、机能及临床症状 蚓部 中间部 外侧部 古(前庭)小脑 旧(脊髓)小脑 新(大脑)小脑 第九页，共二十五页，2022年，8月28日 1.前庭小脑 (绒球小结叶) –古小脑 （1）纤维联系 前庭外侧核 绒球小结叶 顶核 前庭神经传入纤维 网状结构 脊髓 前庭脊髓束 网状脊髓束 第十页，共二十五页，2022年，8月28日 蚓部皮质 顶核 绳状体 前庭核 网状结构 脊 髓 第十一页，共二十五页，2022年，8月28日 （2）机能、损伤后的症状 参与身体的平衡（通过前庭脊髓束）和眼球运动的调节 损伤后出现绒球小结叶征候群： 常见于小孩，主要影响平衡功能，患者走路时两脚 间距很大, 东倒西歪, 躯干共济失调,可能跌倒, 甚至完全不能 保持直立平衡。 病人躺下或肢体得到支撑时，肢体的单独运动一 点不受影响，肌张力不减退，反射无改变。 可见水平方向向上缓慢而不规则的眼球震颤 第十二页，共二十五页，2022年，8月28日 2. 脊髓小脑 （旧小脑） 包括蚓的前、后部及其邻接的中间带，主要接受来自脊髓的传入。 （1）纤维联系: 脊髓Clarke氏核 不交叉 脊小后束 脊髓后角基底部 脊小前束 交叉、不交叉 小脑下脚 小脑上脚 蚓部、中间带皮质 球核、栓核 小脑上脚 交叉 红核 大细胞部 交叉 红核脊髓束 脊髓前角 第十三页，共二十五页，2022年，8月28日 中间部皮质 球状核 栓状核 结合臂 红 核 脊 髓 第十四页，共二十五页，2022年，8月28日 （2）机能、损伤后的症状 技能：主要与躯干、四肢肌张力的调节以及运动协调有关。 损伤后表现为前、内侧小脑综合征： 主要表现为躯干姿势共济失调 的 “躯干共济失调” 步态不稳，称之为“共济失调步态” 偶见眼球震颤和构音障碍。 第十五页，共二十五页，2022年，8月28日 3. 新小脑 包括蚓中部及小脑半球，主要接受来自大脑皮层的投射（经脑桥核中继）又称之为“大脑小脑”，或“桥脑小脑”。 （1）纤维联系： 大脑皮层 同侧 桥核 桥臂 交叉 新小脑皮层 齿状核 小脑上脚 交叉 丘脑复外侧核 对侧 第十六页，共二十五页，2022年，8月28日 外侧部皮质 齿状核 结合臂 红核 丘脑 大脑皮质 第十七页，共二十五页，2022年，8月28日 （2）机能、损伤后的症状 机能: 参与肌张力的维持,躯干四肢运动的协调(特 别是多关节联动的复杂运动)。 损伤后的症状：一侧损伤时症状见于同侧。 通常有：① 肌张力缺乏、肌收缩紊