心与大血管系统影像诊断学课件.pptVIP

先天性心脏病： Fallot四联症 平 片 造 影 表 现 复 习 题 1、阐述二尖瓣狭窄的病理、临床和X线表现。它与二尖瓣关闭不全如何鉴别？ 2、慢性肺原性心脏病、高血压性心脏病和心包积液的X线诊断要点有哪些？ 3、阐述冠心病的平片和造影表现。 4、先天性心脏病有哪些？详述继发孔型房间隔缺损的临床、病理和X线表现。 5、简述室间隔缺损和动脉导管未闭的X线诊断要点。 6、阐述Fallot四联症的病理、临床和常见型X线表现（含造影）。 第四节 心脏、大血管 疾病的影像学诊断 怀疑心脏大血管疾患时，在影像上必须注意观察以下三方面的变化： 1.心脏各房室的改变 2. 肺门肺血管的改变 3. 大血管的改变 先天性心脏病 先天性心脏病是指心脏和大血管在胚胎时期发育不正常所形成的一系列畸形 先天性心脏病分类 1.按其血液动力学改变可分为三类： （1）左向右分流 （2）右向左分流 （3）无分流 2.根据临床表现可分为：有紫绀和无 紫绀两大类 3.影像上根据肺血管表现分为三类： (1)肺血多 (2)肺血少 (3)肺血无明显改变 一.房间隔缺损(Atrial septal defect) 是成人最常见的先天性心脏病 女∶男≈2.4∶1。 病理 房间隔缺损时血液动力学改变 临床表现： 体征:胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期吹风样杂音，柔和，无震颤，P2亢进、分裂 心电图：右心室和右心房肥厚，右束支传导阻滞 影像学表现： X线 ①心脏呈二尖瓣型，常有中度增大 ②右房、右室增大，右房显著增大为特征 ③肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有搏动增强（肺门舞蹈） ④肺充血，后期肺动脉高压 ⑤左房不大，主动脉结和左室变小 心包积液X线片及核素血池造影 大 量 心 包 积 液 缩窄性心包炎（心包钙化） 请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断 （五）冠心病（Coronary heart disease） 1、临床要点：（1）冠状动脉粥样硬化使冠脉阻塞或（和）痉挛而致心肌缺血、缺氧引起的心脏病称冠心病。（2）临床分型①隐型②心绞痛型③心肌梗死及梗死后并发症④心律紊乱型⑤心力衰竭型⑥原发性猝死。 2、X线表现：（1）隐型和心绞痛型冠心病X线平片无异常。（2）心肌梗死型以左心室增大为主，心功不全可有左房和右室增大；搏动减弱、消失或反常。心梗后数日至数月出现心包炎，胸膜炎和肺炎，称为心梗后综合征。（3）选择性冠状动脉造影示冠脉狭窄、或闭塞、瘤样扩张、龛影或痉挛，侧支循环形成等。左心室射血分数0.55。 冠心病平片X线表现 心 绞 痛 型 心肌梗死型（室壁瘤） 冠心病冠状动脉造影表现 冠 脉 狭 窄 冠脉窄后扩张（动脉瘤） 冠心病造影表现 上图：右冠状动脉闭塞，前降支狭窄及龛影、侧支循环形成。 下图：左室造影示左室后底壁及下壁功能性室壁瘤，左室射血分数小于0.4。 冠心病冠状动脉造表现 左冠前降支闭塞 右冠造影见侧支循环 冠心病造影表现 上图：右冠状动脉粗细不均，圆锥动脉及间隔动脉侧支循环形成。 下图：左冠状动脉主干闭塞及侧支循环。 冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞 冠心病左室造影室壁瘤形成（与前同一病例） 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 （六）先天性心脏病（Congenital heart disease) 分类：①按血液动力学分为左→右，右→左和无分流三类。②按临床分为紫绀类和无紫绀类③按X线分为肺多血，肺少血和肺血无明显变化。 X线检查评价：常见的单纯畸形先心病，根据平片结合临床即可确诊；复杂畸形先心病则需心导管检查及造影确诊，此法目前仍是影像检查的金标准。