诊疗学胸部检查心脏视触扣诊培训课件.pptVIP

诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 心脏物理检查的基本条件安静的环境适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器 2诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 内 容视 诊触 诊叩 诊听 诊3诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 1. 视 诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动4诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 心前区隆起与凹陷－1心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液5诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心前区扁平，见于：扁平胸鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷－26诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 心尖搏动－1概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm7诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 心尖搏动移位横膈位置的影响纵隔位置的影响 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧心脏增大体位呼吸心尖搏动－28诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 心尖搏动-3心尖搏动强度变化心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）9诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 心前区异常搏动胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤10诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动11诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 2. 触 诊触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）—震颤示指、中指的指腹—心尖搏动12诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 心脏触诊13诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 触诊内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征震荡（shock）：一种短促的拍击感心音亢进或奔马律、开瓣音等震颤（thrill）心包摩擦感14诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 震 颤是器质性心血管病的特征性体征之一机制：与杂音相同一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比15诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期—双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚17诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 3. 叩 诊叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小18诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 叩 诊叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行顺序：从清—浊注意：19诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 叩 诊叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间20诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 叩 诊心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成21诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 心浊音界改变心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧心脏本身因素22诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 心脏本身因素1左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病23诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽心脏本身因素224诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 心脏边界与肺脏重叠关系示意图叩诊－附图125诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 叩诊－附图2心脏的绝对浊音界和相对浊音界返回26诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 叩诊－附图3叩诊心脏浊音界时板指的位置返回27诊疗学胸部检查心脏视触扣诊 叩诊－附图4右（cm）肋间左（cm）2~3Ⅱ2~32~3