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高血压和合理用药 缬克? 缬沙坦胶囊 平稳降压 保护靶器官 高血压和合理用药 高血压和合理用药 高血压和合理用药 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是指体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续升高。 原发性高血压—高血压病因不明，又称高血压病。占95% 继发性高血压—本身有明确而独立的病因。血压升高只是某些疾病的一种临床表现。占5% 高血压的定义 高血压和合理用药 血压水平的定义和分类 类别 收缩压 舒张压 ?理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 亚组：临界高血压 140~149 90~94 2级高血压 （中度） 160~179 100~109 3级高血压 （重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界收缩期高血压 140~149 90 高血压和合理用药 高血压的危害 是影响脑卒中最显著的危险因素 导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等 增加发生终末肾功能衰竭的危险性 可促使主动脉夹层形成，增加猝死的风险 高血压和合理用药 全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素 高血压和合理用药 高血压的诊断步骤 第一步：确定是否是高血压 第二步：确实是原发性还是继发性 第三步：进行分类 分3级 第四步：进行分层 分4档 例如：原发性高血压3级 极高危 高血压和合理用药 高血压的鉴别诊断 主要与继发性高血压鉴别 肾脏疾病 急慢性肾炎 肾动脉狭窄 内分泌疾病 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 柯兴氏综合症 高血压和合理用药 血管病变 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 颅内压增高 妊娠 药物：如长期应用糖皮质激素 高血压和合理用药 高血压的治疗目的 消除误区 终身治疗 降低血压，使血压在正常范围内 防止和减少心脑血管 及肾脏并发症 降低病死率和病残率 大型临床试验（HOT试验、HOPE试验）均提示降压治疗可使脑卒中、心力衰竭、冠心病的病死率降低，使心脏事件减少，提倡高血压患者终身服药 高血压和合理用药 血压控制目标值 一般高血压患者 血压控制目标值140/90 mmHg 糖尿病或肾病患者130/80 mmHg，如其尿蛋白定量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg 老年患者：收缩压150mmHg，如能耐受可以进一步降低，80岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估(老年高血压的特点和注意事项) 高血压和合理用药 一、非药物治疗 通过改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管病的危险 健康教育 膳食指导 运动锻炼干预 体重控制干预 起居干预 心理干预 家庭访视与家庭护理 遵医行为干预 控制血压的措施 高血压和合理用药 二、药物治疗 原则： 患者既往对降压治疗的反应 药物的价格 患者的危险水平（如有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏病或糖尿病等） 病人的意愿 药物本身的安全性 高血压和合理用药 目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6种，即 利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、 α1受体阻断剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 。其它抗高血压药由于副作用较多目前已较少应用，尤其不宜长期服用，如利血平、肼苯达嗪、中枢性抗高血压药等。 高血压和合理用药 降压药的用药时间 根据血压呈双峰一谷的特点 每日三次的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。 每日两次的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。 每日一次的药物宜在早晨起床时尽早服用。 高血压和合理用药 高血压药物的分类 １.利尿剂 双克、吲达帕胺（寿比山） ２.β受体阻断剂 美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔 ３.钙拮抗剂 心痛定、尼群地平、非洛地平 ４.ACEI 卡托普利、福辛普利（蒙诺） 5. a受体阻制剂 特拉唑嗪 6.小复方制剂 复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片 7. 血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB） 厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（缬克? ） 高血压和合理用药 1.利尿剂 1957年氯塞嗪（chlorothiazide）问世，30多年来以氢氯噻嗪（双氢克尿塞,hydrochlorothiazi