护理疑难病例讨论.pptx

护理疑难病例讨论Discussion of Nursing Difficult Cases科 室：汇报人：目 录CONTENTS时间：1地 点：23主 持 人：参 加 人 及 层 级：4目 录CONTENTS规 培 生：N0/N1级：N2级：N3/N4级：病例简介病人信息患者小王性别男年龄6月16天民族汉族入院时间 2022年07月30日1.右侧嵌顿性腹股沟疝伴梗阻 继发性盲肠穿孔 2.腹腔感染 3.严重脓毒血症，脓毒症休克4.多器官功能衰竭(ARDS、心、肝、肾、弥散性血管内凝血) 5.代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒 6.毛细血管渗漏综合征 7.腹腔间室综合征 8.低纤维蛋白原血症9.低蛋白血症 10.中度贫血 11.血小板减少诊断1病例简介病情汇报：入院1、小王，男，6月16天，因右侧腹股沟区可复性包块5+月，不能还纳2天，于2022-07-30 19:18 入院。2、初步诊断：“右侧腹股沟疝”。3、主诉：患者本人及家属陈述，发现右侧腹股沟区可复性包块，不能还纳。1病例简介4、现病史：患儿哭闹时右侧腹股沟有一区包块，约“核桃”大小，常在用力时突出明显，平卧安静休息后包块可自行回纳。病程中右侧腹股沟区包块有长大，可坠入阴囊，2天前包块突出后不能还纳，患儿哭闹不安，伴有非喷射性呕吐胃内容物数次，肛门停止排便，病人精神状态很差，体力情况很差，食欲差，睡眠差。1病例简介5、既往史：健康。足月剖宫产。生长发育同正常同龄儿。无疾病史，手术史，输血史，传染病史。按计划进行预防接种。 病例简介6.T36.5℃，P134/分，R28次/分，BP未测，体重:7kg，SPO2:99%。 腹部膨隆，无胃型，无肠型及无蠕动波，腹软，伴有压痛，反跳痛检查不能配合，听诊肠鸣音弱。右侧腹股沟区内侧可扪及一10cmx5.0cmx5.0cm大小质硬包块，呈长椭圆形，突入阴囊，平卧后包块不缩小及消失，包块局部稍红肿，皮温略高，轻压患儿哭闹明显。查体病例简介7、心电图:窦性心动过速(患儿哭闹状态)血液学检查。X线检查：双肺纹理稍增多。腹腔内见较多肠气影。膈下未见游离气体影。辅助检查2病程记录及主要治疗诊断为右侧嵌顿性腹股沟疝伴梗阻，嵌顿疝不能回纳。立即完善相关辅助检查，拟急诊手术治疗。12病程记录及主要治疗手术：全麻下行“嵌顿疝手法复位+腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术”，术后第一天，串儿精神欠佳，心率快，心内科会诊并行床旁心电图，查体：心率快，腹部饱满，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，未闻及明显肠鸣音。继续监测生命体征，患儿发热，及时退热治疗，继续抗感染、补液、对症等治疗，密切观察病情变化。 22病程记录及主要治疗抢救：2022-07-31 14:36分出现四肢抽动，双眼凝视，同时伴口周发青，牙关紧闭，体温39.3℃，心率239次/分，呼吸36次/分，血氧饱和度55%，立即保持串儿侧卧位，清理呼吸道分泌物，保持呼时通通畅，立即静脉推注尼可刹米，并通知麻解科急会诊。32病程记录及主要治疗14:44分患者心率为225次/分，呼吸35次/分，血压为:92/60mmHg，血氧饱和度为89%，予以去乙酰毛花苷静脉推注，地西泮静脉缓慢推注，保持呼吸道通，物理降温。通知PICU急会诊，15:37分遵PICU医师医嘱给予5%GS3m1+地米3mg静脉推注，通知行床旁心电图、超声心脏。于2022年07月31日15时50分患儿呼吸平稳，哭闹有力，氧饱和度95%以上，抢救成功，继续密切观察。32病程记录及主要治疗抢救：2022-08-01 07:31，患者出现呼吸急促，氧饱和度下降，四肢花斑，腹部青紫，立即予以双通道补液，立即完善术前准备并送入手术室继续抢救治疗。42病程记录及主要治疗手术：全身麻醉下行盲肠穿孔修补术，肠粘连松解术，腹腔冲洗引流术。术后转ICU抢救治疗。患儿由麻醉科医师及手术室护护送入ICU，目前诊断:1、脓毒症休克2、继发性盲肠穿孔伴腹膜炎3、肠粘连 。治疗上继续有创呼吸机支持呼吸、抗生素予以美罗培南抗感染治疗，并予以输注人血白蛋白，新鲜冰冻血浆、抑酸、纠正低血糖等救治。予复温毯维持体温，PICC置管，建立静脉通道等处理，注意小便情况，必要时予以呋塞米利尿治疗，并且予以患儿胸腹部x光检查，完善腹部超声检查，密观病情变化。52病程记录及主要治疗2022-08-01 17:52患者病情危重，接检验科危急值提示。查看患儿病情及查体、辅助检查后，表示目前患儿微循环障碍较前纠止，但心率快，高热，目前治疗上停用物理降温，予以布洛芬栓降温治疗，同时予以多巴胺，加快补液及碳酸氢钠治疗。62病程记录及主要治疗2022-08-02 01:20病情危重，氧合情况较前下降。患者血培养提示G杆菌，继续美罗培南抗感染、输新鲜冰冻血浆、冷沉淀等抢救。救治期间反复告知事