糖化血红蛋白和CRP的临床应用.pptxVIP

糖化血红蛋白 测定的临床意义 首都医科大学宣武医院检验科 邢富瀛 第一页，共六十九页。国际糖尿病组织五项原则： IFCC ADA EASD IDF ISPAD 1 健康教育 2 控制饮食结构 3 调整运动方式 4 确定性实验诊断项目检查 自我监测 5 药物治疗 第二页，共六十九页。糖 尿 病特 征：高血糖代谢性疾病病 因：胰岛素不足、靶细胞敏感性低表 现：糖、蛋白质、脂肪、水、电解质、 酸碱失衡 损 伤：功能衰竭 分 类：原发性、继发性 第三页，共六十九页。发 病 率发病率：我国约5000万、世界第二特 点： 40岁1-2％、 40岁3-4％ 城市 农村早 期：无自觉症状 并发症：多系统、器官、致病、残、死 对 策：早诊断、预防、治疗第四页，共六十九页。病 因 多种因素共同作用： 遗 传:　 病毒感染：风疹、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、 腺病毒、病毒性胰岛炎　 自家免疫： 抗胰岛β细胞抗体、淋巴、嗜酸细胞 浸润胰岛 继 发： 肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、 药物 诱 因： 饮食　肥胖第五页，共六十九页。实验室检查 一、血糖 二、空腹及餐后血糖 三、尿糖 四、糖耐量试验 五、糖化血红蛋白测定 六、胰岛素释放试验 ( 浓度测定 ) 七、C肽（c-p ）测定 ACR 八、胰岛素泵 糖化血清蛋白测定（1、2w) 第六页，共六十九页。血 糖血糖测定： 即刻血糖水平 　 动脉、小血管、静脉、差 0 -20mg / L、以静脉血为准 溶血值 血浆、血清值～15％采血后尽快测定、密闭短期保存第七页，共六十九页。空腹、餐后血糖 空腹血糖： 胰岛素分泌正常、稍高、 持续 7.7mmol / L (140mg / dL)可诊断 正常不排除糖尿病 餐后血糖： 糖尿病监测 11.1mmol / L ( 200mg / dl )可诊断 ~ 9.5 mmol / L ( 190mg / dl ) + 糖耐量曲线第八页，共六十九页。尿 糖 肾糖阈 ： ～ 8.9mmol/L ( 160mg / dl ) 、尿糖 + 不确诊 非胰岛素依赖型：空腹尿糖 — 、餐后3小时测 药物影响： 水杨酸盐、水合氯醛、维生素C第九页，共六十九页。糖耐量试验糖耐量试验（CGTT）： 先测空腹血糖、后口服葡萄糖 75g ( 12岁1.75g / kg )、 1、2、3小时各测一次、绘制曲线 试验前禁食、前8小时禁烟、酒、咖啡、兴奋药 安静、休息 三天前禁胰岛素类糖代谢药第十页，共六十九页。糖化血红蛋白测定 反映慢性合并症发生趋势、用于糖尿 病诊断、鉴别、疗效观察、判断预后　第十一页，共六十九页。胰岛素 (Ins) 释放试验 对确定治疗方案有指导意义、C肽测定 变异系数大、限制应用 第十二页，共六十九页。胰岛素测定:1.增高: 非依赖型 (2-型) 糖尿病、胰岛b-细胞瘤、 自身免疫综合征、 甲低、垂体功能低、 Adission氏病、应激:外伤、电击、烧伤、 孕期2.减低: 1-型糖尿病、2-型晚期、胰腺炎、胰外伤、 胰功能缺陷、噻嗪类药、b-受体阻断剂 第十三页，共六十九页。C-肽（c-p）测定：（不受药用影响）鉴别低血糖原因：胰岛素瘤（b-）或药用因素、胰岛素瘤切除、转移、监测第十四页，共六十九页。糖化血红蛋白诊断、治疗意义、控制目标第十五页，共六十九页。 糖 化 血 红 蛋 白 Glycated hemoglobin G-Hgb 二十世纪七十年代成为血糖控制水平指标美国糖尿病协会（ADA）提出测定HbA1c、各国广泛应用 美国糖化血红蛋白标准化计划指导委员会1996年完成标准化工作 : 糖尿病、并发症治疗、预防、统一参考标准糖化血红蛋白: 血糖控制金标准 第十六页，共六十九页。糖化血红蛋白葡萄糖 + Hgb == 糖化血红蛋白、即糖基化血红蛋白糖化血红蛋白：Hgb 总量 = 4 - 6 %Hgbβ链 N端 + 糖类---非酶促反应、不可逆产物量：葡萄糖浓度成正比 血葡萄糖浓度高—糖化血红蛋白含量也高、病情越重第十七页，共六十九页。糖化血红蛋白的特点 血糖高---G-Hgb 越高、可反映血糖控制水平G-Hgb 稳定、不分解、反映采血前2个月平均血糖水平 空腹血糖反映即时的血糖水平G-Hgb逐渐生成、（ 暂时血糖升高 ）不升高、（暂时血 糖降低）G-Hgb不下降饮食不影响测定、可餐后测