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核心制度检查督导表 （用心整理的精品word文档，可以编辑，欢迎下载） 作者： 日期： 铜陵县人民医院核，心制度检查督导单 （首诊负责制度） 被检查科科室负责人 检查时间 检查要求 检查方法 检查结果 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 抽查1-2份转科患者的病历，看有无会诊记录和转科知情同意书。 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 抽查1-2份运行病历的首程，看是否系首诊医师书与，有无病历特点、拟诊讨论、病情评估和诊疗计划。对三日未确诊的有无科室讨论或会诊记录。 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 查看交接班记录，内容是否符合规范。 对急、危、■患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后冉予转院。 依据医务科危重患者登记，查科室抢救和讨论记录是否符合规范；涉及其它专业或多科的疾病有无