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动脉血气误差分析 为什么观注误差分析检测样本的特殊性 在送往实验室的样本中，动脉血样标本是最敏感的样本之一。精准结果对临床诊治的意义 血气分析的结果对病人的治疗产生直接的影响，远比其他实验室的检测结果明显 NCCLS Blood gas and PH analysia has more immediace and potential impact On the patient care than any other laboratory detemination .In blood gas Analysis ,an incorrect result . NCCLS Document C27-A, Approved Guideline ,April 1993. “血气分析中，一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕！” 美国国家临床检验委员会 NCCLS “Collection of a blood specimen ,as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory Analysis and ultimately in delivering quality patient care.” NCCLS Document C27-A, Approved Guideline ,April 1993. “血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析准确度并最终给予患者 正确处理的关键因素！” 美国国家临床检验委员会分析前阶段准备采样储存运输上机 完整填写 化验单 选择采样器 病人呼吸状况 动脉留置管准备 部位选择 如何采样 储存条件 注意事项 上机前准备 输入必要信息完整填写化验单—注明体温 患者体温对测定值的影响 仪器的“温度校正”功能，可将测量值校正到患者的实际温度（测量室的稳定为37度） PaO2 PaCO2 pH体温高于37℃时，体温每↑1℃↑7.2％↑4.4％↓0.015体温低于37℃时，体温每↓1℃↓7.2％不明显不明显完整填写化验单—注明吸氧浓度 吸氧对PaO2有直接的影响采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟或者采血时记录给氧浓度当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血机械通气的病人，采血前30分钟呼吸机设置应保持不变 完整填写化验单—注明使用的特殊药物含脂肪乳剂的血标本 严重干扰血气电解质的测定，还会影响仪器的性能 尽量在输注乳剂之前取血，或在输完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜） 才能送检。 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束的时间 碱性药物大剂量青霉素钠盐氨苄青霉素 采血应尽量在病人用药前进行采样器选择—稀释如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释这可能对测量值产生重大影响Dilution稀释0.05 mL液体肝素0.55 mL血浆1.05 mL1.0 mL稀释 5 %血细胞0.45 mL 例如：Pco2同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个样本相同稀释 - 血浆0.05 mL液体肝素0.60 mL0.55 mL血浆0.55 mL稀释 10 % 血细胞0.45 mL 血浆电解质只存在于血浆中，将从0.55ml稀释至0.60ml. 离子选择性电极只测量血浆内电解质稀释pCO2 5 %电解质10 %这些例子是最好的情况如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大稀释作用还取决于血细胞压积值采样器的选择—电解质结合 导致测量结果偏低 对Ca2+影响较大一般肝素是阴性的，会结合血中的所有 离子选择电极无法检测与肝素结合的电解质的阳离子如Ca2+.K+及Na+ 肝素浓度 BE PaCO2 pH155IU/ml↓0.2mmol/L↑0.1mmHg↓0.003250IU/ml↓0.3mmol/L↑0.20.1mmHg↓0.005国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为：50IU/mlNCCLS的检验指南中提到：“10IU/ml的肝素不能阻止凝血。” 高浓度肝素采样前病人呼吸状态不稳定要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态 至少休息5分钟 通气设置保持20分钟不变穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影 响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛动脉留置管准备动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释推荐排除量相当于导管死腔体积3-6倍采样-动静脉血混合sO2 = 76 % pO2 = 40 mmHg静脉sO2 = 98 %pO2 = 100 m