多学科会诊MDT胃恶性肿瘤.pptxVIP

;;;姓名：郑国华 性别：男 年龄：72Y 住院号：310003 主 诉：头昏、乏力1周 现病史：患者1周前无明显诱因下出现头昏、乏力、不伴视物旋转、 耳鸣，不伴肢体麻木、活动障碍，不伴恶心、呕吐，无潮热、盗汗等症 状，近期无进食后梗阻感或呕吐隔夜宿食，近半年无体重明显下降 既往史：2014年曾因“胃出血”于上饶市肿瘤医院行内科治疗； 幼年时感染“急性肝炎”，治疗后好转 个人史：否认烟酒嗜好 家族史：否认胃肠道肿瘤、胃肠道息肉家族史 其妻曾有肺结核病史，已治愈 专科查体：营养中等，消瘦体型，贫血面容，睑结膜苍白,浅表淋巴结未触及。;2019-07-17我院血常规：白细胞数目4.99×109/L、红细胞数目1.85×1012/L、血红蛋白浓度55g/L、红细胞压积17.70%、MCV95.5fL、MCH29.7pg、MCHC311g/L、血小板数目222×109/L。 肝功能：总胆红素12.20umol/L、直接胆红素3.80umol/L、间接胆红素8.40umol/L、总蛋白72.50g/L、白蛋白42.70g/L、球蛋白29.80g/L、白球比1.43、丙氨酸氨基转移酶37.00U/L、天门冬氨酸氨基转移酶27.00U/L。 乙肝两对半：HBV-Ab：+。 男性肿瘤标志物：无异常。 粪便潜血：++++; 2019-07-16我院胃镜： 影像表现：胃窦可见一巨大隆起，中间溃烂，粗糙，覆血痂，活检弹性一般。 诊断：胃窦Ca？性质待病理。 ;2019-07-17我院CT胸腹部平扫+上腹部增强：1、右肺及左肺上叶多发结节影，请结合临床；2、胃窦壁不规则增厚，请结合临床； 3、肝内多发类圆形低密度影，考虑囊肿；4、前列腺增生伴钙化。;初步诊断 1.胃窦Ca？ 2.重度贫血 3.肺结节 4.肝囊肿 5.前列腺增生伴钙化;2019-07-19胃镜病理：【胃窦】送检破碎组织4枚，仅见少量的溃疡坏死组织，建议复查定性。;1、胃镜与活检结果不相符，目前诊断？ 2、患者目前经成分输血后Hb升至109g/L。患者下一步治疗方案？ ;补充说明：; 2019-07-16我院胃镜： 影像表现：胃窦可见一巨大隆起，中间溃烂，粗糙，覆血痂，活检弹性一般。 诊断：胃窦Ca？性质待病理。 ;CT：右肺及左肺上叶多发结节影。 肝功能：总胆红 素12.20umol/L、白蛋白42.70g/L、丙氨酸氨基转移酶37.00U/L、天门冬氨酸氨基转移酶27.00U/L。 乙肝两对半：乙肝抗体：阳性。 ; 影 像 学 评 估 ;内科判断：是否分期很晚？有无手术机会？;一.患者基本情况 1.头晕，乏力，黑便 2.既往有消化道出血史 3.查体情况 4.血常规，大便潜血 5.胃镜结果 6.病理结果 7.胸片，CT 结果 二.诊断 1.胃恶性肿瘤？ 三.治疗方案 手术，术中病理;MDT团队意见：;经 验 分 享;后续MDT内容汇报;2019-07-26我院行腹腔镜下辅助胃癌根治术;2019-08-06江西省肿瘤医院病理远程会诊意见： 免疫组化：COG1(+)、des(-)、CD34(+)、CD117(+)、CK(-)、S100(-)、Ki-67(+1%) 会诊咨询意见： 【胃】胃肠道间质瘤，中-低度危险性，如需靶向治疗，建议做基因检测。 ;2019-07-31术后病理： 【大部分胃切除标本】：胃窦中分化腺癌，呈溃疡型生长，肿块大小为2.8*3*2cm3，浸润性生长达胃壁全层，上、下切缘均未见明显癌累及，另送小弯侧和大弯侧均未见癌累及，另送大网膜未见癌结节形成，另送贲门右淋巴结未见癌转移（0/3），小弯侧淋巴结未见癌转移（0/27）。（做免疫组化进一步排除未分化小细胞癌的可能） ?;胃肠道间质瘤特点;GIST的治疗;中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2017年版） CSCO胃肠间质瘤专家委员会 辅助治疗适应证： 1.危险度分级：危险度分级是评估辅助治疗适应症最主要的指标，目前推荐依据NHI2008版（中国共识改良版）危险度评估，具有中高危复发风险的患者作为辅助治疗的适应人群。高危患者辅助治疗三年，中危患者辅助治疗1年，低危患者不治疗。 ;;GIST的随访原则;;THANKS