膝关节半月板损伤诊疗.pptxVIP

第一页，共四十三页。关节伤第二军医大学济南临床医学院骨创伤外科张抒第二页，共四十三页。膝关节半月板损伤医学百事通第三页，共四十三页。半月板的生理解剖位于股骨和胫骨的髁部之间。外形如半月状，切面呈三角形，外周缘部附着于关节囊，内侧缘游离。第四页，共四十三页。半月板的生理解剖内侧半月板较大，呈“C”字形，前角附着于前交叉韧带前髁间隆起前方，后角附着于后交叉韧带髁间隆起前方，较固定。第五页，共四十三页。半月板的生理解剖外侧半月板呈“O”字形，前后两角距离较近，前角附着于前交叉韧带前髁间隆起后方，后角附着于后交叉韧带髁间隆起前方，前后可有近1cm左右的活动度。第六页，共四十三页。半月板的重要生理功能保护作用：吸收振荡，保护股骨髁、胫骨髁的关节面，视为缓冲装置。充填作用：充填股骨髁与胫骨髁周围的死腔，作为楔状体正好弥补股骨与胫骨的不相称，增强股骨髁在胫骨平台上的稳定性。润滑作用：在关节活动时具有交流滑液，使之均匀分布，以润滑和营养关节软骨，并减少摩擦。第七页，共四十三页。半月板的其他生理功能制动作用弹簧作用调节压力作用滚珠作用限制活动适合作用第八页，共四十三页。半月板损伤机理 主要由间接暴力致伤，最常见的是半月板矛盾运动的结果。 内侧半月板比较固定，且膝关节的旋转以内髁为中心，故内侧半月板损伤的机会多。 盘状软骨不能适应膝关节的运动，容易损伤。第九页，共四十三页。半月板损伤类型按损伤部位：前角、后角、外周缘、中央部位破裂。按损伤形状（O’Connor分类法）： 1、纵形撕裂（桶柄样撕裂） 2、水平撕裂 3、斜形撕裂 4、放射状撕裂 5、其他：复合撕裂、半月板退行性撕裂等。 第十页，共四十三页。临床表现与诊断 多见于剧烈运动者，男性多于女性。欧美内侧多见，国内报道外侧多于内侧，可能和盘状软骨发生较高有关。诊断主要依据病史及体征，关节镜确诊率97％以上。临床基本检查手段十分必要。急性损伤期不必明确诊断。第十一页，共四十三页。临床表现与诊断一、症状大多有急性扭伤史；疼痛、肿胀、功能受限。易反复发作；膝关节弹响；关节交锁；患肢无力、打软腿。第十二页，共四十三页。临床表现与诊断二、体征骨四头肌萎缩膝关节间隙压痛膝关节过伸、全屈试验阳性第十三页，共四十三页。临床表现与诊断三、特殊检查麦氏试验（膝关节旋转试验）挤压研磨试验第十四页，共四十三页。临床表现与诊断四、辅助检查常规X线摄片：排除骨关节本身病变，关节内其他损伤和游离体。磁共振成像（MRI）：有重要参考价值。膝关节镜：诊断正确率97％以上，可同时进行半月板手术。关节造影：气碘双重对比造影。 第十五页，共四十三页。临床表现与诊断 半月板损伤的临床表现可概括为四个字： 痛、响、卡、萎。第十六页，共四十三页。鉴别诊断盘状软骨 1、系发育上的变异，多见于外侧，常为双侧性； 2、弹拨试验阳性； 3、重力试验阳性； 4、X线片：膝外侧间隙增宽，腓骨小头位置偏高； 5、MRI：膝外侧间隙增宽，结构紊乱； 6、膝关节镜：明确诊断。第十七页，共四十三页。鉴别诊断关节内游离体1、关节内有异物游动感，有时在关节表面可摸到游离体。2、X线摄片。3、MRI4、膝关节镜：可明确诊断。 第十八页，共四十三页。治 疗 损伤急性期：抽去积液积血，局部冷敷。加压包扎，石膏托固定，制动2～3周。若有关节绞锁，可用手法解锁后石膏托外固定。 若诊断不明确，不必急于明确诊断，以免加重损伤，可按上法处理后石膏托固定，待肿胀、疼痛消退后再检查。第十九页，共四十三页。治 疗 损伤慢性期：诊断明确，且有症状并影响运动者，应手术治疗。 手术方法：膝关节镜术。切开手术方法已经过时，不推荐应用。医学百事通，在线医生咨询第二十页，共四十三页。膝关节镜术膝关节镜手术的优点： ①切口小、创伤轻、出血少； ②诊断更趋完善； ③操作更精确和合理； ④并发症少、恢复快、功能好。第二十一页，共四十三页。膝关节镜下手术原则 1仔细检查明确损伤的类型、部位。尽最大可能保留一个连续、稳定、结构平衡的半月板外侧缘，有助于关节稳定，保护关节软骨面。一般术式选择的顺序是：缝合----部分切除----次全切除----全切除。第二十二页，共四十三页。半月板切除的类型半月板部分切除术半月板次全切除术半月板全切除术第二十三页，共四十三页。半月板修整方法第二十四页，共四十三页。关节镜下盘状软骨修整术第二十五页，共四十三页。术后康复术后当天：股四头肌等长收缩。术后3~5天：拄拐下地行走，2/日，10~15min/ 日。 术后3周：游泳、骑自行车等。术后6~8周：独立行走、奔跑等。第二十六页，共四十三页。第二十七页，共四十三页。膝关节交叉韧带损伤第二十八页，共四十三页。应用解剖 前交叉韧带（ACL) 上端附着于股骨外髁内侧面的后部，斜向下、前、内方，下端附着于胫骨棘的前方。是防止