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辅助生殖技术并发症及护理 第一页，共四十五页。 辅助生殖技术并发症1 卵巢过度刺激综合征（OHSS)：应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的并发症，临床表现恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水、电解质失衡等并发症。与超促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、病人的内分泌状况及妊娠有关，病人体质也是因素之一。2 取卵穿刺的损伤与出血 ：可能引起邻近肠管、输尿管、膀胱及血管的损伤，而引起盆腔出血和血尿及腹膜刺激征。 第二页，共四十五页。 辅助生殖技术并发症3 感染：经阴道操作引起的逆行感染，有盆腔脓肿或卵巢脓肿，术前注意外阴、阴道、宫颈的清洁和冲洗，减少穿刺次数。4 妊娠并发症：自然流产、异位妊娠、先天性畸形、多胎妊娠。 5 污染和交叉感染：培养介质或其他操作过程使用的液体或培养液的污染或细菌的感染。 第三页，共四十五页。 辅助生殖技术并发症卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrom， OHSS)多胎妊娠第四页，共四十五页。 卵巢过度刺激综合征总体发生率约为20%，重度者约1%-10%。妊娠周期OHSS发生率高于非妊娠周期，程度也较重。第五页，共四十五页。 发病机制尚不完全清楚，绒毛膜促性腺激素的使用是触发OHSS发生的重要因素，可能与多种因素关。第六页，共四十五页。 病理生理毛细血管的通透性增加、体液大量外渗并继发一系列改变导致腹水、胸水血液浓缩、有效血容量降低血液呈高凝状态肾灌流量减少、导致尿量减少，甚至无尿同时可伴水、电解质与酸碱平衡失调第七页，共四十五页。 预防OHSS是诱发超排卵过程中较常见的医源性并发症，要完全避免其发生是难于实现的，但按个体化原则选择促排卵方案，正确地掌握其适应证，严密观察，预测其发生，采取适当的预防措施，减少严重病例的出现，及时采取相应的治疗，可降低严重并发症的发生率。第八页，共四十五页。 (一)对患有多囊卵巢等有OHSS倾向的病人(1)可利用GnRH激动剂(长效剂型1～2针，作用时间为4～8周)，抑制垂体卵巢轴，改变卵巢状态，再开始用促排卵药。(2)采用低剂量的超排卵方案，如从每天使用Gn37.5IU或75IU开始。第九页，共四十五页。 (一)对患有多囊卵巢等有OHSS倾向的病人(3)使用FSH以减少超排卵方案中黄体生成素(LH)含量，从而减少对卵巢的刺激。(4)在促超排卵过程应结合血E2和B超进行严密监护。对于超声下显示发育的卵泡簇数过多时，应注意OHSS的发生，可减少Gn用量或Gn中断疗法。如在人工授精周期中可行卵泡穿刺。第十页，共四十五页。 (二)一旦发现早期OHSS表现，需采取以下措施(1)减少HMG的剂量，缩短用药刺激时间。(2)减少或避免外源性HCG，可通过采用减少促排卵中的HCG药物剂量，黄体期不用HCG改用黄体酮进行补充来实现。(3)减少或避免内源性HCG，可通过防止病人在高危周期受孕来实现，受精卵可通过胚胎冷冻技术在后来的自然周期中进行移植。第十一页，共四十五页。 (4)人工取卵时尽可能吸取所有卵泡：对于OHSS的高危病人，人工取卵时尽可能吸取所有卵泡尤其是小卵泡，可减少小卵泡在LH峰后继续生长，及E2分泌增加的可能，从而减少OHSS的发生。(5)使用白蛋白可以预防OHSS的发生。第十二页，共四十五页。 (6)提前取卵防止OHSS：注射HCG后10-12小时，先取一侧卵巢的卵泡，在36h取另一侧卵巢的卵泡，并进行ET。结果有较高的妊娠率及胚胎存活率。因提前取卵可明显干预卵泡的最终成熟，故可减少OHSS发生。第十三页，共四十五页。 (7)全部胚胎冷冻保存：病人接受两周监测，并用雌孕激素支持子宫内膜，待以后再移植冷冻胚胎。这样虽不能减少OHSS的发生，但可以减轻病情及其它并发症。第十四页，共四十五页。 分度根据Rabau et a1．1967；SchenkerWeinstein 1978；Navot et a1．1992提出的分度标准，我们结合临床表现与实验室检查OHSS可分为轻、中和重度。第十五页，共四十五页。 (一)轻度症状和体征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5--8日开始，有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴胃纳差，略有疲乏。E2水平5500pmol/L(1500pg/m1)，B超检查卵泡不少于10个，卵巢增大直径可达5 cm，有的无卵泡囊肿/黄体囊肿。第十六页，共四十五页。 (二)中度有明显下腹胀痛，可有恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻；体重增加≥3kg，腹围增大；E2水平11000pmol/L(3000pg/m1)，卵巢增大明显，卵巢直径在5～l2cm之间，腹水1500ml。第十七页，共四十五页。 (三)重度腹水明显增加，腹胀痛加剧，病人口渴而多饮但尿少，恶心、呕吐、腹胀满甚至无法进食、