重症患者的镇静与药物选择.pptxVIP

重症患者的镇静与药物选择Wolfgang HeinrichsJohannes Gutenberg University Mainz, FRG第一页，共五十页。 危重患者重症监护人工通气应激第二页，共五十页。 重要器官需要维持正常功能，减轻应激反应至关重要.第三页，共五十页。 现代镇静:监护与记录第四页，共五十页。 RAMSAY-Scoreafter Ramsay et al., Br Med J 22:656, 1974镇静深度躁动, 不耐受通气R 1合作(可应答, 耐受通气)充分R 2过浅镇静(对疼痛有反应, 应答很少)充分R 3深度镇静(对疼痛有反应)充分R 4麻醉 (对疼痛刺激有轻微反应)深R 5深度昏迷R 6过深清醒，定向力正常清醒R 0判断RAMSAY评分第五页，共五十页。 镇痛 + 镇静镇静之前: 镇痛充分苏芬太尼 (芬太尼)局部用罗哌卡因 (+ 鸦片类)中枢抑制交感活动可乐定Dexmedetomedin第六页，共五十页。 镇痛鸦片类 iv苏芬太尼芬太尼吗啡雷米芬太尼氯胺酮/S-氯胺酮局部麻醉硬膜外，神经丛阻滞PCA/PCEA第七页，共五十页。 鸦片类 - 背景敏感(Context Sensitive)半衰时间一定输注时间后，血浆浓度降至50%所需时间第八页，共五十页。 雷米芬太尼 + 丙泊酚 vs. 苏芬太尼 + 丙泊酚雷米芬太尼 停药后 20 分钟: 1