广西大学临床医学课件-第7章慢支、肺气肿.pptVIP

临床表现 1.咳嗽、咳痰的特点①反复发作的慢性咳嗽。②晨起夜眠时明显（迷走神经的活性、体位改变有关）。③痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。 2.干、湿罗音的易变性。 诊断 排他性诊断 ①主观条件（病程：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病三个月，连续二年以上）+排除其它心肺疾病 ②客观条件（明确的X线、肺功能表现）+排除其它心肺疾病 治疗 对于急性发作的患者应以戒烟、控制感染、控制职业性环境污染、祛痰止咳为主，伴有喘息时，应予解痉平喘治疗。缓解期应加强身体锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发。 治 疗 急性发作期 戒烟、控制感染 祛痰止咳 解痉平喘 气雾疗法 中医中药 缓解期 加强锻炼，增强体质，提高抗病力。 治 疗 祛痰止咳 祛痰为主，痰液刺激引起咳嗽，痰液潴留促使继发感染，并影响气道通畅。 祛 痰 药 增加水样层的药物：反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液的水分增加，如氯化铵等。 降低粘稠度的药物：把大分子降解为小分子。使痰液的粘稠度降低，如必嗽平 促进纤毛运动的药物：如吉诺通。 主要线索 痰 各种有害刺激 对因治疗 戒烟、抗感染等 咳嗽、咳痰 干、湿罗音 对症治疗 化痰止咳 主要线索 各种有害 气 管 粘液腺体 咳嗽咳痰 刺激如吸 支气管 增生肥大 干湿罗音 烟、感染 分泌增加 对因治疗 对症治疗 病因 临床表现 治 疗 关键词  分泌（物）增加 或 痰增多 慢性阻塞性肺气肿 概 述 慢性支气管炎等引起终末细支气管远端的气道弹性下降，而过度膨胀、充气何肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。 主要线索 气体滞留肺内 对因 肺组织弹性下降 通气不足 耗氧 通气/血流失调 增加 弥散障碍 对症 慢性支 气管炎等 终末支气管 远端扩张 缺 氧 二氧化碳潴留 渐进性气促 肺气肿征 治 疗 关键词 终末支气管扩张 肺大疱 病因病理 慢性支气管炎等反复发作导致管壁的破坏，使管腔发生不完全性阻塞并形成活瓣，吸气时管腔扩张，气体进入肺内，呼气时管腔缩小，气体排出困难。肺泡过度充气、膨胀、破裂。 气体滞留肺内 吸烟、慢性炎症等使白细胞及巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织；使肺泡毛细血管血液供应减少，肺组织营养障碍，肺组织弹性下降。抗胰蛋白酶缺乏者，弹性蛋白酶分解弹力纤维的作用增强，弹力纤维减少，肺组织弹性下降。 肺组织弹性下降 临床表现 1.原发病的表现 2.阻塞性肺气肿的表现：渐进性气促、肺气肿征 辅助检查 阻塞性通气功能障碍。最大通气量低于预计值的80%，一秒时间肺活量占用力肺活量的比值小于60%，残气量占肺总量的比值大于40%，