2018指南之溃疡性结肠炎课件.pptx

2018中国炎症性肠病诊治共识意见-溃疡性结肠炎兰州大学第二医院消化内科 王 祥2023/3/17 2023/3/171978年杭州1993年太原2000年成都2007年济南2012年 广州2018年北京制定历程 2023/3/17?采用德尔菲法（Delphi）程序修订共识?明确PICO（patient-intervention-comparison-outcome）问题?有中国数据引入共识?落实中国实际情况权衡诊治策略?展望新技术新治疗手段 2023/3/17?采用德尔菲法（Delphi）程序修订共识?明确PICO（patient-intervention-comparison-outcome）问题?有中国数据引入共识?落实中国实际情况权衡诊治策略?展望新技术新治疗手段 2023/3/17诊断标准病情评估诊断步骤疗效评定治疗原则癌变监测 2023/3/17诊断标准病情评估诊断步骤疗效评定治疗原则癌变监测 诊断标准：缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、实验室检查（增加）、影像学检查（增加）、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。若诊断存疑，应在一定时间后（一般6个月）进行内镜及组织学复查（增加）2023/3/17 诊断标准临床表现腹痛、腹泻粘液脓血便病程＞4-6周结肠镜检查多从直肠连续、弥漫活动程度幻灯片 6粘膜活检实验室检查影像学检查2023/3/17 诊断标准临床表现腹痛、腹泻粘液脓血便病程＞4-6周结肠镜检查多从直肠连续、弥漫活动程度幻灯片 8粘膜活检实验室检查影像学检查2023/3/17 诊断标准2023/3/17结肠镜检查按照疾病的活动程度描述！内镜特征：结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布活动期：轻度：红斑，黏膜充血和血管纹理消失中度：血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加(接触性出血)重度：黏膜自发性出血及溃疡缓解期：可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕样改变。对于病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及炎(假)性息肉 UC内镜特征2023/3/17 诊断标准2023/3/17伴巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染的UC患者内镜下可见不规则、深凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失如出现了肠道狭窄，结肠镜检查时建议行多部位活检以排除结直肠癌。不能获得活检标本或内镜不能通过狭窄段时，应完善CT结肠成像检查共聚焦内镜下UC的表现（增加），有条件者可共聚焦内镜检查 UC合并CMV感染2023/3/17 诊断标准临床表现腹痛、腹泻粘液脓血便病程＞4-6周结肠镜检查多从直肠连续、弥漫活动程度粘膜活检活动期：隐窝炎、隐窝脓肿、隐窝结构改变缓解期：潘氏细胞化生早期显微镜下特征：隐窝基底部浆细胞增多（新增）组织学愈合（新增）实验室检查影像学检查2023/3/17 钡剂灌肠2023/3/17无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样改变，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 手术切除标本病理检查2023/3/17大体和组织学改变见上述ＵＣ的特点。手术标本见病变局限于黏膜及黏膜下层，肌层及浆膜侧一般不受累 15-1116-0618（02/26-03/05）18-03-1305-19症状首发甲泼尼龙32mg（规律减停）+硫唑嘌呤（继发感染，停药）美沙拉嗪2g/天维持甲强龙60mg营养+抗感染腹腔镜下全结肠切除术+空肠储袋肛管吻合术2023/3/17美沙拉嗪2g/天病情康复中病例举例患者，女，42岁，因“间断粘液脓血便2年余，加重1周”入院病情复发体温：38-39℃脉搏：110-120次/分血便：10-20次/天血红蛋白：87g/L血沉：31mm/h内科治疗无效！病情加重 诊断要点2023/3/17 在排除其他疾病的基础上，可按下列要点诊断①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；②同时具备上述结肠镜和（或）放射影像学特征者，可临床拟诊；③如再具备上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊；④初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UＣ，应予密切随访 病情评估临床类型初发型 慢性复发型病变范围直肠 左半结肠 广泛结肠疾病活动严重程度轻、中、重度肠外表现和并发症关节、皮肤黏膜、眼部、肝胆、血栓栓塞性疾病……中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变，以及癌变2023/3/17 临床类型初发型：指无既往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中要特别注意，亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑慢性复发型：指临床缓解期再次出现症状，临床最常见2023/3/17