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介入治疗中球囊作用与进展讲义 球囊的常用分类 根据球囊材料特点分顺应性、半顺应性及非顺应性球囊 根据设计特点分普通、切割、双导丝、药物涂层球囊等 Over the wire OTW整体交换球囊 Rapid exchange (Rx)-Monorail-Single-Operator Exchange Catheter 单人操作的快速交换球囊 Perfusion 灌注球囊 Fixed wire 固定导丝的球囊 Cutting Balloon 切割球囊 球囊在介入治疗中的角色转变 单纯球囊扩张 单纯球囊扩张 球囊+支架植入 直接支架术兴起 单纯球囊时代 (70年代末- 80年代中) 主角：治疗功能，为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供可能 裸支架时代 (80年代末- 90年代) 单纯球囊扩张 球囊+支架植入 直接支架术 配角：治疗功能逐渐降低，为支架提供通道（预扩张），辅助治疗为主（后扩张） 药物支架时代 (二十一世纪) 角色： 还需要预扩张吗？ 后扩张更重要了？ 球囊角色 临床对球囊的要求 能通过并扩张简单病变 能满足简单介入操作技术 能通过复杂病变 (预扩张) 减小外径/增加柔软性及推送力，以提高通过/再通过能力 不同顺应性材料以优化支架扩张效果 (后扩张) 满足新的临床技术，e.g. GC内径减小，对吻球囊术等 如何进一步提高球囊的通过性能？ 球囊对支架边缘再狭窄的影响？如何预防？ ?? 当今介入治疗中球囊的作用 预扩张的重要性 在复杂病变中，球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术 保证药物支架疗效 不是所有支架平台都适合直接支架术 球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择 预扩张 经典介入程序： 支架释放 后扩张（必要时） 预扩张的重要性 试验证实, 在复杂病变中球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术1-2 小血管 钙化病变 长病变 弥漫性病变 1. Caputo et al. Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:455-458 2. Boulmier et al. Direct Coronary Stenting Without Balloon Predilation of Lesions Requiring Long Stents: Immediate and 6-Month results of a Multicenter Prospective Registry. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:51-58 预扩张的重要性 保证药物支架疗效 Imagery presented by Professor Colombo 在复杂病变如迂曲血管、钙化病变等,药物涂层在支架被送入及扩张时,可能受到破坏,影响药物的释放 保护药物支架的药物涂层 修正斑块, 使药物均匀分布于血管壁 预扩张的重要性 不是所有支架平台都适合直接支架术 支架外径较大，不易通过病变； 支架平台柔软性欠佳，不易输送 预扩张的重要性 球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择, 尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中 当今介入治疗中球囊的作用 经典介入程序： 预扩张 支架释放 后扩张（必要时） 后扩张标准 QCA显示支架内有30%的残余狭窄时; IVUS显示MSD90%参考血管直径时 DES的支架壁与血管壁贴合不良, 将导致： Imagery take from “Lessons and pearls from the real world DES experience” presented by Professor Colombo at TCT 2004 后扩张在药物支架时代尤为重要 急性血栓形成，可能造成危及生命的不良事件 药物释放不到血管壁引起再狭窄，未达到DES应有效果 1. Martin B. Leon et al. The “optimal” technique for drug-eluting coronary stents: tips and tricks learned form the first year of clinical experience, Advanced Endovascular therapy June 19-21, 2003 药物支架后扩张的临床应用 使用药物支架时下列情况必须做后扩张: 支架内残余狭窄 支架未充分扩张, 小于参考血管直径1 支架壁与血管壁贴合不良 (造影示支架边缘与血管边缘吻合不佳) 钙化病变 选择短于支架的高