胸腔积液的护理查房.pptxVIP

胸腔积液的护理查房呼吸内科 阳莉沙第一页，共三十三页。胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病也可来源于全身性疾病第二页，共三十三页。胸膜腔第三页，共三十三页。什么是胸腔积液正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用正常人，每24h有500～1000ml的液体形成与吸收，其滤过与吸收处于动态平衡若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液第四页，共三十三页。 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜静水压﹢24静水压﹢30胸腔内负压﹣52935胶体渗透压﹢ 34胶体渗透压﹢5胶体渗透压﹢29=629-29=0人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)循环机制第五页，共三十三页。产生原因胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤所致胸腔内出血第六页，共三十三页。分类 按性质分 漏出液 充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬 化、结节病等引起的胸腔积液 渗出液 结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、 肺栓塞、药物性胸腔积液等 其他特殊胸腔积液 血胸、脓胸、恶性胸 腔积液第七页，共三十三页。漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症，肿瘤，刺激 外观 淡黄色不定，血色，脓液 透明度透明浑浊比重低于1.018高于1.018 凝固不自凝能自凝粘蛋白阴性阳性 蛋白定量小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖细胞分类淋巴细胞为主中性粒细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌总蛋白小于0.5大于0.5LDH比值 小于0.6 大于0.6 LDH 小于200IU 大于200IU 第八页，共三十三页。 按病因分结核性胸腔积液 在我国，结核性胸膜炎约占 胸腔积液的一半癌性胸腔积液 转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性 胸腔积液，外伤也可引起血性胸 腔积液感染性胸腔积液 肺部感染、支气管扩张等均 可向胸膜蔓延引起脓胸，胸 水混浊黏稠脓液，不透明第九页，共三十三页。 结核性 肿瘤性 年龄青、少年多见中、老年多见 PPD试验 （＋） （－） 胸液量多为中、少量多为大量,生长快 细胞类型淋巴细胞为主大量间皮细胞 PH多7.30 多7.40 LDH同工酶LDH4、5增高 LDH2增高 溶菌酶活力 胸水／血液 65ug/ml 1 65ug/ml 1腺苷脱氨酶胸水／血液45u/L 1 45u/L 1CEA胸水／血液20ug/L 1 20ug/L 1铁蛋白700ng/ml 700ng/ml类粘蛋白 1g/L 1g/L胸膜活检结核肉芽肿 肿瘤组织抗TB治疗反应较好 效果不佳第十页，共三十三页。临床表现症状 呼吸困难 胸痛体征 少量积液时，体征不明显；中等或 大量积液时，气管，纵膈向健侧移 位；触觉语颤减弱或消失；局部呼 吸音减弱或消失原发病症状第十一页，共三十三页。相关检查影像学检查.ppt#-1,1,影像学检查影像学检查实验室检查其他检查 第十二页，共三十三页。 实验室检查细胞计数及白蛋白分类计数蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH)腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定免疫球蛋白测定C-反应蛋白(CRP)测定癌胚抗原(CEA)测定胸水细胞培养 第十三页，共三十三页。 其他检查胸膜活检术纤维支气管镜检查胸腔镜检查开胸探查第十四页，共三十三页。诊断患者有胸痛、胸闷、乏力等胸腔积液的症状，体检有胸腔积液体征影像学检查证实有胸腔积液胸水检查确定胸水的性质是漏出液还是渗出液，并结合病人其他相关临床表现，确定引起胸腔积液的原因第十五页，共三十三页。鉴别诊断结核性胸膜膜炎 是最常见的病因，多有发热、盗汗等结核中毒症状，以年轻患者为多，PPD实验阳性，体检见胸腔积液体征，胸液呈草黄色，淋巴细胞为主，腺苷脱氢酶（ADA）活性明显高于其他原因所致的胸腔积液恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液 多呈血性、大量、增长迅速、乳酸脱氢酶500U/L，常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、胸部影像学检查、纤维支气管镜等，有助于证实 化脓性胸膜炎常表现为高热、消耗状态、胸胀痛、胸液中WBC显著增高，LDH500U/L心、肝、肾或营养不良性疾病引起的胸腔积液 胸水检查为漏出液第十六页，共三十三页。内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病变，而且可以多部位活检， 避开大血管， 清除糜烂坏死组织， 明显提高诊断率第十七页，共三十三页。治疗原发病治疗胸腔抽液对症支持治疗第十八页，共三十三页。护理查房2014-2-20姓名 夏艳虎 性别 男年龄 52岁 主诉 发热伴咳嗽、咳痰半月 现病史 半月前无明显诱因出现畏寒、