肝癌护理查房.pptxVIP

肝恶性肿瘤护理查房 解剖生理概述疾病概述病情简介及病史护理诊断与措施目录CONTENT健康教育 肝脏是人体中最大的消化腺，也是最大的实质性脏器人的肝脏大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋区，上界在右锁骨中线平第5肋，上部紧贴膈肌，与右肺和心脏相邻；下面与胃、十二指肠，结肠右曲相邻肝下界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及，但一般不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。肝脏解剖概述 肝脏生理功能概述维生素代谢。多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。激素代谢。肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可有性欲减退、腋毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、男性乳房发育、女性月经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。参与水的代谢过程，抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升，经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。 疾病概述 肝癌分原发性和继发性两种，原发性肝癌为我国常见。 原发性肝癌是指原发于肝细胞或胆管细胞的癌肿，包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混 合型癌、肝母细胞癌等。在我国以肝细胞癌多见，常发生于肝硬化的基础上。好发于40-50岁年龄阶段，男女比例为2:1，年死亡率居我恶性肿瘤第2位。 病因病因发病机理病毒性肝炎黄曲霉素等环境、化学及物理因素遗传为我国肝癌发生最常见的病因 病因肝癌形成三部曲 转移途径原发性肝癌及早发生转移。淋巴转移肺脑至肝门淋巴结最多先经门静脉系统形成肝内播散血行转移腹周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结 临床表现1.肝区疼痛：为首发症状为最常见最主要的症状2.肝大：进行性肝大是进展期中晚期最常见的体征3.消化道及全身症状4.黄疸5.肝硬化征象有腹水 实验室及其他检查1 甲胎蛋白测定是早期诊断肝癌的重要方法 2 血清酶测定。 3 定位诊断：CT、 核素扫描、 选择性肝动脉造影对肝癌的早期诊断、定位、鉴别诊断有重要价值其中B超超声诊断是目前肝癌定位诊断中首选的方法。 2023/3/1711介入治疗化学药物治疗手术治疗为主治疗原则放疗，中医治疗 患者 郑莉群、女、31岁、初中文化、农民。2021年4月28日入院。诊断：1、肝恶性肿瘤 2、肺继发性恶性肿瘤 3、腹水 4、低蛋白血症 5、乙型肝炎小三阳。基 本情 况及病 史：既往治疗经过：2019年2月25日 上海肿瘤医院 ：肝肿瘤微波消融术2019年4月01日、5月9日、6月11日 上海肿瘤医院：腹腔动脉灌注化疗＋肝动脉化疗栓塞术治疗，使用雷替曲塞药物2019年7月23日 上海肿瘤医院：肝肿瘤微波消融术 2019年9月05日、11月18日 上海肿瘤医院 腹腔灌注化疗及动脉栓塞术2020年6月上海肿瘤医院：阿帕替尼2020年7月3：腹腔灌注化疗及动脉栓塞术及右肺结节消融 至今 入院时主诉：确诊肝癌肺转移2年余，综合治疗中，发热2日。既往史：乙肝小三阳、口服恩替卡韦抗病毒治疗。过敏史：无。入院时：T36.4℃、P86次/分、R20次/分、BP125/87mmHg。入院时生活部分自理，压疮评分：21分。跌倒坠床评分：35分。自理能力评分：85分。导管滑脱风险评估：7分。腹围：118cm、现104cm。导管：右侧锁骨下深静脉导管、左侧腹腔闭式引流管 患者入院时睡眠、食欲较差、偶有便秘，小便不易解出，伴有气紧。遵医嘱按肿瘤科常规Ⅱ级护理、普食、卧床休息、深静脉血栓基础预防、吸氧2L/min、给予异甘草酸镁、头孢曲松钠、左氧氟沙星、斑蝥酸钠、脂肪乳、呋塞米等药物治疗。入院后输注白蛋白共计180g。患者目前：人软、乏力，皮肤、巩膜轻度黄染、双下肢水肿，有腹胀。 实验室检查 实验室检查 实验室检查 护理问题1、潜在并发症2、导管相关性感染3、皮肤完整性受损4、营养失调5、焦虑急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关，肝性脑病 与后期肝功能衰竭有关与长期留置CVC及腹腔闭式引流管有关。与长期卧床、腹水、双下肢水肿有关。低于机体需要量：与代谢性消耗、肝功能减退而导致消化吸收不良及营养摄入不足等因素有关。与担心疾病预后有关 潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关，肝性脑病 与后期肝功能衰竭有关目标：无潜在并发症发生措施：1、严密观察生命体征变化及意识，以及时发现病情变化。2、观察有无肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。3、观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色等，必要时予以胃复安注射止吐治疗。4、观察大小便的颜