慢阻肺呼吸衰竭的护理.ppt

护理措施（一） 1)监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。 2)饮食：呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加20％～50％，每日至少需要蛋白质1g／kg。鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。 3)皮肤护理：根据口腔pH值选择漱口液行口腔护理，3次/d。pH<7用2%碳酸氢钠液；pH>7则用2%硼酸溶液；中性用1%～3%过氧化氢溶液；口腔有溃疡用口泰液护理口腔。睡气垫床，每2小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生。为病人创造安静、舒适、整洁、安全的环境，保持室内相对湿度60%～70%。 4)准出入量：24h的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。 一般护理 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 护理措施（二） (a)痰液清除： 1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换 体位和多饮水。 2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入 3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作 4）神志清醒者可每日2～3次超声雾化吸入 (b)缓解支气管痉挛：选用茶碱类或β2：受体兴奋剂，有助于缓解小气道平滑肌痉挛降低气道阻力及肺泡压，使痰液易于咳出。 (c)人工气道建立：必要时气管插管或气管切开。 呼吸困难护理? 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 内容 一、定义及分类 二、病因 三、临床表现 四、相关护理诊断 五、重点护理措施及健康教育 六、病例分析 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases , COPD） COPD是一组以慢性不可逆性或可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称，包括两类：慢性支气管炎(chronic?bronchitis)及肺气肿(emphysema). 是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果，在不同的患者中这两种原因所占的比例不同。 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 慢支炎：气管、支气管粘膜及其周 围组织的慢性、非特异性炎症。 病因：大气污染、吸烟、感染、过 敏、其他（气道反应高、老年、营养、 遗传） 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 临床特征 1、慢性咳嗽：晨间咳嗽 2、咳痰：白色粘液或浆液泡沫痰 3、喘息或气促 急性发作期，可在背部及两肺下部闻及散在干湿 啰音，咳嗽后可改变或消失。喘息型慢支者可闻 及哮鸣音和呼气延长 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 临床分型及分期 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：咳嗽咳痰伴喘息，睡眠时喘息明显 急性发作期：一周 慢性迁延期：一月 临床缓解期：二月 肺功能测定：第一秒用力呼气量/用力肺活量＜70%，最大通气量减少，小于预计值的80% 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 阻塞性肺气肿：肺部终末细支气管远端的 气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量 的增加，并伴有气道壁的破坏 病因：引起慢支的因素，吸烟，弹性蛋白 酶及其抑制因子的失衡，遗传 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 临床症状及分型 进行性加重的呼吸困难，活动后加重 疲劳、食欲不振、体重减轻，晚期呼吸衰竭 气肿型（红喘型）：瘦弱、老年者，呼吸困难 支气管炎型（紫肿型）：肥胖，感染，痰多，发绀，右心衰竭呼衰 肺功能检查：第一秒用力呼气量/用力肺活量＜60%，最大 通气量减少，小于预计值的80%，残气量/肺总量＞40% X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大 动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出现气流受限并且不能完全可逆 时，可视为COPD 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 COPD的特点 发病缓慢，病程长，反复发作和缓解 咳、痰、喘、炎 呼气相延长 慢性支气管炎+肺气肿 呼吸急促 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 COPD防治 对症治疗 防患于未然 预防呼吸道感染 积极康复治疗，包括合理的药物治疗，规范的营养治疗、氧疗、运动训练及心