诊断学基础-心脏检查~.pptxVIP

心脏血管体检(2)第一页，共六十六页。 心脏瓣膜听诊区 1、 二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。 2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问。 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间。 又称Erb区。 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘第二页，共六十六页。 心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区M：二尖瓣区A：主动脉瓣区E：主动脉瓣第二 听诊区（Erb 区）P：肺动脉瓣区T：三尖瓣区第三页，共六十六页。 听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音第四页，共六十六页。 1.?心率 正常：成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。 异常： 心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min， 心动过缓—— 心率低于60次／min。 第五页，共六十六页。 2.心律心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（sinus arrhythmia)。无临床意义。常见心律失常期前收缩(premature beat)心房纤颤(atrial fibrillation)提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇。三个不均一：心律绝对不齐；第一心音强弱不一；脉搏短绌记住三种病！第六页，共六十六页。 3.心音心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（S1）、第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4 ）。正常成人一般听到2个心音S1 、 S2 ，儿童青少年可听到S3， S4 特弱而不可闻及。若闻及S4则为病理性第七页，共六十六页。 （一）第一心音第一心音标志着心室收缩，收缩期开始产生机理二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*—主要原因半月瓣开放及心肌收缩产生震动血流冲击心室壁和血管壁产生震动特点低调、较响、时间长、性质钝、与心脏搏动同时、心尖部最清楚。第八页，共六十六页。 （二）第二心音标志着舒张期的开始产生机理主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同步而形成二个成分A2及 P2 —主要原因（正常青年人 P2 A2，正常中年人 P2 = A2，正常老年人 P2 A2）房室瓣开放及腱索引起的震动血流冲击特点调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动之后、心底部清楚。第九页，共六十六页。 第一、二心音间的区别 第一心音 第二心音 声音特点 音强、调低、时限长 音弱、调高、时限短 最强部位 心尖部 心底部 与心尖搏动和 同时出现 稍迟出现 颈动脉关系 心音之间的距离 S1到S2较短 S2 到下次S1较长 第十页，共六十六页。 (三)第三心音 出现于舒张早期，第二心音之后机理舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁、腱索引起的振动。特点调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部及内上方清楚（呼气末）意义少、儿可闻及，成人听不见。第十一页，共六十六页。 (四)第四心音出现于舒张晚期（收缩期前），位于第一心音前。机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。特点低调、很弱，在 S1之前，心尖部及内上方清楚。意义：正常人听不见此音第十二页，共六十六页。 心动周期图第十三页，共六十六页。 3.2心音改变包括强度、性质改变、心音分裂等三种强度改变：S1强度改变影响因素：心室充盈与瓣膜状况, 心室收缩力等。第十四页，共六十六页。 心音强度变化 S1↑： ①心室充盈减少，见于二窄、 P-R间期缩短 二窄：心室开始收缩时，二尖瓣处于 心腔由低垂位置，关闭过程中