血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定.pptxVIP

血细胞分析仪涂片复检标准制定 的原则和方法 医学实验中心 白永泽 2008年8月第一页，共四十二页。 针对当前临床检验普遍存在忽视形态学检测的状况，在丛玉隆教授的倡导下，2004年10月在北京召开了“形态学专家座谈会”，会议达成以下共识：加强形态学检验人才培养和检验科领导对形态 学的重视。2. 建立检验规范性的检验形态学操作程序。3. 组织形态学相关文章，组织编写检验形态学专 著，普及形态学知识。4. 开展形态学继续教育，组织形态学专家讲课组。第二页，共四十二页。 2008年5月在西安举行了第六次全国形态学检验诊断高级培训班，与会专家就临床血液细胞形态学、尿液细胞检验、浆膜腔液细胞学检验及微生物形态学检验进行了讲座。第三页，共四十二页。 近年来，自动化仪器的应用不但提高了结果的精确度，也提供了新的参数，但由于对仪器的功能缺乏全面的了解及标本大量增加而忽略了显微镜下形态学检查的作用，由此导致错误的报告，贻误诊断甚至发生医疗事故。第四页，共四十二页。 自动化仪器应用的意义 自动化仪器的应用是细胞学检验的一场革命，不但提高了计数的精确度、准确度，易于标准化、规范化，且提供了许多有用的形态学指标。更主要的是，通过“筛选”的手段，可将符合“筛选”的标本视为正常免去镜检，而节省出更多的时间用于有病理意义标本的显微镜下检查，提高形态学分析的质量。从这种意义讲，自动化仪器的应用不是废除镜检而是为了更好地镜检。第五页，共四十二页。 细胞形态学检验的现状 细胞形态学检验涉及学科多，工作繁琐费时、实践经验性强、经济效益差、出科研成果难，是造成近几年国内此领域发展缓慢的原因之一，由此造成形态学检验人才“后继无人”现象十分严重。第六页，共四十二页。 形态学检查的重要意义 形态学检查是医学检验技术的基础，是最常用的实验室诊断指标，对于某些疾病是重要的诊断依据，对于某些疾病的鉴别诊断有重要的参考价值，对于某些疾病的疗效观察和预后有重要的临床意义 第七页，共四十二页。1.确诊白血病。2.贫血鉴别诊断的参考依据。3.了解疾病感染的程度。4.遗传性疾病的血液依据。5.提示血小板疾病。6.诊断血液寄生虫病7.血液分析仪质量的监控。第八页，共四十二页。 血涂片细胞形态检查内容白细胞 红细胞 血小板体积 体积大小、主体细胞、胞体形状 体积大小核象 胞内血红蛋白浓度 颗粒大小细胞核变化 胞浆内涵物 分布有无肿瘤细胞第九页，共四十二页。第十页，共四十二页。第十一页，共四十二页。第十二页，共四十二页。第十三页，共四十二页。第十四页，共四十二页。第十五页，共四十二页。第十六页，共四十二页。第十七页，共四十二页。 血细胞涂片形态检查意义一、白细胞检查意义1. 机体被感染的病因及感染程度。2. 血液系统恶性疾病的诊断核疗效评估。3. 某些遗传性疾病的诊断。如梅-罕氏综合征二、红细胞检查的意义贫血的鉴别诊断为某些疾病诊断提供依据。如MM、DIC、骨纤等为疟疾诊断提供重要依据。三、血小板检查意义血小板疾病的诊断。验证血小板计数的准确程度第十八页，共四十二页。 手工法血液检查存在的问题计数细胞数量少，固有误差大。操作步骤繁琐，难于标准化。费工费时，难于短时间完成大量标本检测 湖北王昌富教授做了如下实验： 油镜检查涂片100个白细胞需如下时间有经验者： 简单标本：6-8分钟 复杂标本：15-18分钟从事非血液（高年资）10-12分钟20分钟以上第十九页，共四十二页。 仪器分析的优缺点优势 1.计数细胞多，结果更准确。 2.提供了更多可供选择的参数。 3.缩短了检验时间。缺点：不能准确识别病理细胞。第二十页，共四十二页。 分析仪白细胞分类与镜检关系1. 镜检是白细胞形态分析变化的最终手段， 具有特异诊断意义的形态变化必须镜检。2. 分析仪某些结果可为镜检提供筛选手段， 提高镜检效率。3. 分析仪的某些参数是对镜检的补充。第二十一页，共四十二页。 为什么提出镜检筛查 为了保证血液分析结果准确，特别是形态分析原则上每个标本都采用镜检，血液分析仪提供了过筛手段，筛选不是取消镜检而是更好的为了镜检。第二十二页，共四十二页。 筛选标准 三分类仪器的标准是三系细胞计数均正常、直方图正常且无报警可无须镜检。血液病及临床医生要求镜检的必须镜检。 五分类不同仪器类型要求不一样，自己制定（看厂家说明） 复检率要求在25－30％，国际30％。第二十三页，