外阴阴道炎症.ppt

滴虫性阴道炎——临床表现 第三十页，共七十七页，2022年，8月28日 1 阴道炎的临床表现 2 寻找病原体 悬滴法 60%-70%涂片法 52%-67%培养法 98% 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂 滴虫性阴道炎——诊断 第三十一页，共七十七页，2022年，8月28日 首选全身给药：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g bid/tid ×7d 亦可2g，顿服 局部用药：治愈率≤50% 甲硝唑0.2g 阴道用，qn × 7 配偶同服，用药期间禁性交 滴虫性阴道炎——治疗 第三十二页，共七十七页，2022年，8月28日 孕妇滴虫性阴道炎  胎膜早破、产褥感染 孕期治疗 甲硝唑口服优于阴道用药 2g顿服优于7日疗法 滴虫性阴道炎——治疗 第三十三页，共七十七页，2022年，8月28日 A类：已证实对胎儿无不良影响为最安全药物 B类：动物试验及人体试验未证实对胎儿有害 C类：对动物及人体均无充分研究，或对动物胎 畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导 D类：对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病 的利益明显超过危害 X类：证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物  妊娠期用药分类 第三十四页，共七十七页，2022年，8月28日 甲硝唑---B类药物 1985年---1993年的大样本研究结果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷与未使用者无差异，RR=0.92～1.2 知 情 同 意 第三十五页，共七十七页，2022年，8月28日 治疗后随访 无症状者无需随访 治疗失败增加剂量及疗程仍有效 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗 注意有无其他性传播疾病 滴虫性阴道炎—随访与预防 第三十六页，共七十七页，2022年，8月28日 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis, VVC) 第三十七页，共七十七页，2022年，8月28日 外阴阴道念珠菌病 念珠菌性阴道炎  霉菌性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 第三十八页，共七十七页，2022年，8月28日 VVC——病原体 80-90%为白假丝酵母菌 条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有 10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中 有寄生而无症状 酸性环境适宜，不耐热 酵母/孢子相（寄居/传播）及菌丝相（侵袭） 第三十九页，共七十七页，2022年，8月28日 VVC——病原体 第四十页，共七十七页，2022年，8月28日 75％妇女一生中至少会有一次VVC感染，感染者中发病一次16％，再次发病84％，其中35％发病6次以上 非妊娠妇女10％，妊娠妇女30％（英国） 每年发病率为21％，67％VVC是由抗生素治疗引起的（美国） VVC——流行病学 第四十一页，共七十七页，2022年，8月28日 大学生 22% STD 12%-26% 健康妇女 10%-55% 携带者 25%-40% VVC多见于20—40岁妇女 处女及50岁以上妇女少见 老年妇女患本病要注意排除糖尿病 VVC——流行病学 第四十二页，共七十七页，2022年，8月28日 病原体 80%~90%病原体为白假丝酵母菌，10%~20%为光滑假丝酵母菌、近平滑肌酵母菌等。酸性环境适应假丝酵母菌生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH多在4.0~4.7，通常＜4.5。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即死亡；对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。 第四十三页，共七十七页，2022年，8月28日 白假丝酵母菌为条件致病菌，10%~20%非孕妇女阴道中有此菌寄生。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降、假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。 常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、及免疫抑制剂 其他：胃肠道带菌、应用含高剂量雌激素的避孕药、紧身化纤内裤及肥胖 VVC——诱发因素 第四十四页，共七十七页，2022年，8月28日 主要是通过阴道、口腔（？）、肠 道（？）三部位的内源性传染，少数可 通过性交后直接传染，极少数通过接触感染的衣物间接传染。 VVC——传染途径 第四十