CSPEN中华医学会肠外肠内营养学分会临床诊疗指南.pdf

CSPEN （中华医学会肠外肠内营养学分会）临床诊疗指南 内容介绍： 肠内营养（EN）部分（2008） 一、围手术期EN指南 无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12h禁食。（A） 有营养不良的患者，大手术前应给予10-14天的营养支持。（A） 预计围手术期禁食时间大于7天，或10天以上经口摄食无法达到 推荐量的 60%者，应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）。 （D） EN给予的能量小于需要量的60%时，可考虑联合应用PN 。（D） 肠梗阻、血流动力学不稳定、肠缺血是EN的禁忌症。（A） 术前 能从正常饮食中满足需求者鼓励接受口服营养支持 （ONS），在住院前就可开始EN，没有特殊误吸风险及胃瘫者，建议 仅需麻醉前2h禁水，6h禁食。（A ） 术后应尽早开始正常食物摄入或 EN，大部分结肠切除术患者可在 术后数小时开始经口摄入清淡流食，包括清水。（A ） 不能早期ONS者应管饲喂养，尤其是大型头颈部和胃肠道肿瘤手 术（A ）、严重创伤（A）、手术时就有明显的营养不良（A），大于 10天不能经口摄入60%营养。（D） 术后24h内对需要的患者进行管饲营养。（A ） 因肠道耐受力有限，管饲 EN推荐采用输注泵以较低的滴速（10- 20ml/h）开始，可能需要5-7天才能达到目标摄入量。（D） 围手术期接受营养支持者，住院期间常规进行营养状态的再评估， 如需要，出院后继续营养支持。（D） 管饲的腹部手术患者推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。（A） 长期（4周）的管饲者（如严重头部外伤），可考虑放置经皮内 镜下胃造瘘（如PEG）。（D） 标准的整蛋白配方适用于大部分患者。（D） 大型头颈部肿瘤手术、腹部肿瘤手术患者可考虑应用含有免疫调 节成分的 EN。（B ） 不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全 身感染和危重患者。（A ） 二、危重症 EN 指南 危重症患者的营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸 功能稳定——包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进 行。（A ） 危重症患者 APACHE II10 ，存在重度营养风险，需要营养支持。 （A ） 早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局。（A ） 在生命体征稳定的条件下，危重症患者的营养支持可在入 ICU 后 24-72h 开始。（C ） 只要胃肠道解剖与功能允许，应首选 EN。（A ） EN 不能达到营养需要量的危重症患者，应考虑 PN 或 EN+PN。 （B ） 存在严重胃潴留或胃食管反流者，可以尝试用辅助胃动力药物 （甲氧氯普胺等）改善胃肠道动力。（C ） 危重症患者急性应激期营养支持的热量目标为 20-25kcal/(kg.d) ； 应激与代谢状态稳定后，能量供给量可适当增至 25-30kcal/(kg.d) 。 （D ） 三、成人烧伤 EN 指南 烧伤患者应该接受营养风险筛查，必要时给予营养支持，尤其是 烧伤面积大于 20-30%或重度烧伤患者。（B ） 接受营养支持的烧伤患者，应定期评估营养状况，如可能采用间 接测热法每周 1-2 次测定患者的热能需要量来调整营养支持方案。（B ） 需要营养支持的烧伤患者优先考虑采用 EN 。（B ） 烧伤早期血流动力学不稳定时不宜 EN 。（D ） 烧伤创面的愈合需要蛋白质，严重烧伤创面愈合前可给予蛋白质 2g/(kg.d)。（B） 严重烧伤患者补充谷氨酰胺（Gln）可能有益。（B） 重度以上烧伤患者在监测、控制好血糖水平的条件下，伤后 1-2 周起应用重组人生长激素可能是安全有效的。（B） 烧伤早期EN应用短肽制剂更有利EN的实施。（C） 添加益生元和益生菌的 EN 有利于重度烧伤内毒素血症的改善。 （B） 烧伤患者手术中给予EN（十二指肠）是安全有效的。（B） 四、胰腺炎EN指南 轻至中度胰腺炎患者不常规推荐营养支持。（B） 轻至中度胰腺炎患者在起病初 2-5 天应禁食，并给予糖、电解质 输液以维持水、电平衡，第 5-7 天起尝试给予含碳水化合物不含脂肪