内科学：肺部感染性疾病.ppt

肺脓肿 X线检查 早期：大片浓密模糊的浸润阴影 中期：圆形透亮区和气液平面 后期：脓腔缩小、消失 最后：残留纤维条索 * THANK YOU！ * 临 床 表 现 起病缓慢 发热 多为刺激性干咳 肺外表现多见 * 实验室检查 支原体抗体: ≥1:320 或呈4倍增加 冷凝集试验: 阳性 WBC：正常或略增高，N增加 * X线检查 多种形态渗出影 下野多见 * * 治 疗 抗生素: 大环内酯类: 首选 红霉素, 阿奇霉素, 氟喹诺酮: 左氧氟沙星，莫西沙星 四环素 止咳 * 病毒性肺炎Viral Pneumonia SARS H5N1 * 高致病性人禽流感病毒性肺炎 甲型流感病毒：正粘病毒科 禽流感病毒中H5N1亚型死亡率高 * 传播途径 禽-人传播 环境-人传播 人-人传播？ * 临床表现 发热 咽痛，流涕，鼻塞 咳嗽 头痛，肌肉酸痛，全身不适 部分病例：恶心、呕吐，腹泻，稀水样便 严重病例：肺炎，呼吸衰竭，多脏器衰竭 * 实验室检查 WBC：正常或降低 病原学检查 病毒核酸检测：RT-PCR,咽拭子、痰 病毒分离 血清抗体：双份，呈4倍增加 * X线检查 合并肺炎时可见片状阴影 重症病例，胸部影像进展迅速， 合并ARDS时，呈“白肺”。 * 治 疗 一般治疗：休息，多饮水，退热。 抗病毒治疗： 神经氨酸酶抑制剂：达菲 （奥司他韦oseltamivir) 48h（最好36h）内应用最佳 75mg bid po 5天 * 病例：男，28岁 2009年10月31日 2009年11月3日 * 肺真菌病 肺念珠菌病 肺曲霉病 肺隐球菌病 肺孢子菌病 * 肺念珠菌病 支气管炎型 阵发性刺激性咳嗽 白泡沫塑料状稀痰 痰稠如糨糊状 肺炎型 白色泡沫黏痰，有酵臭味，胶冻状 * 肺念珠菌病 诊断： 痰或支气管分泌物标本2次显微镜检酵母假菌丝或菌丝阳性 真菌培养念珠菌生长且2次培养为同一菌种（血行播散者除外） 血清G实验连续2次阳性 确诊仍需组织病理学的依据。 * 肺 曲 霉 病pulmonary aspergillosis * 肺曲霉病 烟曲霉为主 确诊：组织培养及组织病理学检查 * 分型 侵袭性肺曲霉病（最常见） 气管支气管曲霉病 慢性坏死性肺曲霉病 曲霉肿 变应性支气管肺曲霉病 * 侵袭性肺曲霉菌病 症状：干咳、胸痛，部分咯血，呼吸困难 X-线：胸膜为基底的多发楔形阴影或空洞 早期：晕轮征（halo sign） 肺结节周围环绕低密度影 后期：新月体征 (cresent sign) * 曲 霉 肿 曲菌球 在肺内原有空洞内繁殖、蓄积 症状：刺激性咳嗽，反复咯血，甚至大咯血 X线：原有慢性空洞内一团球影，随体位而在空腔内移动 * 变应性支气管肺曲霉菌病 ABPA（allergic bronchopulmonary aspergillosis) 烟曲霉引起的气道高反应性 哮喘样发作，一般解痉药难以奏效 中央支气管扩张 外周血嗜酸细胞增多 痰烟曲霉培养阳性 * 治疗 侵袭性 气管支气管 首选伏立康唑 慢性坏死性 曲霉肿 首选手术治疗 ABPA 首选 糖皮质激素 * 肺孢子菌肺炎 PCP（pneumocystis pneumonia) 旧称——卡氏肺囊虫 PCP是免疫功能低下患者最常见、最严重的机会性感染疾病 * 肺孢子菌肺炎 1.流行型或经典型 见于早产儿、营养不良儿 2.散发型或现代型 多见于免疫缺陷患者 化疗或移植患者病情进展迅速 艾滋病患者进展较缓慢 * 肺孢子菌肺炎 症状和体征分离现象，即症状虽重，体征常缺如。 外周血嗜酸细胞增加，淋巴细胞绝对值减少。 血气提示低氧血症和呼吸性碱中毒 乳酸脱氢酶明显升高 * 肺孢子菌肺炎 胸部X线检查 弥漫性肺泡和间质浸润性阴影 双侧肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状影 迅速进展呈双侧肺门的蝶状影，呈肺实变，可见支气管充气征。 * 肺孢子菌肺炎 治疗： 首选复方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ） 棘白菌素类抗真菌药（卡泊芬净） 糖皮质激素（PaO270mmHg） * 肺脓肿 Lung Abscess:肺组织坏死形成的脓腔！ 临床特征：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰！ X线：一个或多发的含气液平的空洞 坏死性肺炎：多个直径小于2cm的空洞！ 男多于女