肺炎衣原体课件.ppt

*衣原体的概述 *肺炎衣原体的发现 *肺炎衣原体感染的病因及发病机制 *肺炎衣原体感染的临床表现 *肺炎衣原体感染的实验室检查及其他检查 *肺炎衣原体感染的诊断和鉴别诊断 *肺炎衣原体感染的治疗 * 衣原体概述 * 衣原体是一类严格真核细胞内寄生，具有独特发育周期，并能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。 衣原体(Chlamydia) * 衣原体的共同特点: 大小: 0.2~0.5μm 能通过细菌滤器 含DNA及RNA两种核酸 具有类似于革兰阴性菌的细胞壁 专性细胞内寄生 二分裂法繁殖 具独特的发育周期 对抗生素敏感 * 原体（elementary body，EB) ：不能增殖、具 感染性的颗粒。 始体（initial body IB) 或称网状体（reticulate body RB) ：细胞内的具有增殖能力但无感染 性的颗粒。 发育周期 * 衣原体科 衣原体属(3个种) 沙眼衣原体 鼠衣原体 猪衣原体 嗜衣原体属 (6个种) 肺炎嗜衣原体 鹦鹉热嗜衣原体 兽类嗜衣原体 流产嗜衣原体 猫嗜性衣原体 豚鼠嗜性衣原体 衣原体分类 * 四种衣原体的性状比较 * 肺炎衣原体的发现 * 肺炎衣原体是1989年确定的一种严格真核细胞内寄生的原核细胞微生物，根据2004年公布的伯杰氏细菌分类学手册，已更名为肺炎嗜衣原体，是衣原体属的一个新种。 * 最初分离的两株病原体：1965年自一名台湾小学生眼结膜中分离得到的一株TW-183（Taiwan-183）。1983年自美国西雅图一位急性呼吸道感染病人的咽部分离出另一株AR-39（acute respiratory-39)，后发现这两株衣原体为同一菌株，乃命名为TWAR。 * 肺炎衣原体感染的 病因和发病机制 * 肺炎衣原体是专性细胞内细菌样寄生物。引起人类肺炎的还有鹦鹉热衣原体。 肺炎衣原体形态不一，原体致密呈球状，直径约0.2～0.4μm。网状体直径约0.51μm，是衣原体的增殖型，没有感染力。 * 肺炎衣原体是一种人类致病原，属于人-人传播，可能主要是通过呼吸道的飞沫传染，也可能通过污染物传染。年老体弱、营养不良、COPD、免疫功能低下者易被感染。感染后免疫力很弱，易于反复。 * 肺炎衣原体感染的 临床表现 * 易引起肺炎、支气管炎、咽炎和鼻窦炎等。起病缓慢，临床症状与肺炎支原体相似，表现为发热、寒战、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，头痛、不适和乏力。少有咯血。一般症状较轻。 肺炎嗜衣原体与冠心病、动脉粥样硬化等慢性病的发生密切相关。 * 实验室检查 和 其他检查 * 血白细胞正常或稍高，血沉加快。 可从痰、咽拭子、咽喉分泌物、支气管肺泡灌洗液中直接分离肺炎衣原体。也可用PCR方法对呼吸道标本进行DNA扩增，还可用血清检测肺炎衣原体抗体。 咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准。 * X线胸片表现以单侧、下叶肺泡渗出为主。可有少到中量的胸腔积液，多在疾病的早期出现。肺炎衣原体肺炎常可发展成双侧，表现为肺间质和肺泡渗出混合存在，病变可持续几周。原发感染的患者胸片表现多为肺泡渗出，再感染者则为肺泡渗出和间质病变混合型。 * 肺炎衣原体感染的实验室诊断方法 *病原体分离培养技术 *核酸检测技术 *血清学诊断技术 * 病原体分离培养技术 Cpn的抵抗力弱，对室温或冰冻敏感，难以从临床标本中分离培养成功，且传代也困难。故而此法已逐渐被其他快速检测方法取代。 * 血清学检测方法 1.补体结合试验（CFT） 其原理是用免疫溶血机制做指示系统，来检测另一系统抗原或抗体的试验。此方法灵敏度高，结果显而易见，易于普及。但试验参与反应的成分多，影响因素复杂，操作步骤繁琐。 * 2.微量免疫荧光（MIF） 采用特异性Cpn抗原，检测特异性Cpn抗体（IgM，IgG，IgA），原发感染时，IgM于发病后2-3周出现， IgG于6-8周出现，而 IgA反应较弱或不出现；重复感染时， IgG常在1-2周出现，且效价较高，而IgM没有或效价很低。 诊断标准:急性感染时，双份血清抗体效价升高4倍或以上 或 IgM ≧1：16， IgG〉1：512；既往感染时， 1：16≦ IgG ≦ 1：512。 MIF是目前Cpn感染诊断最常用