肺炎课件解析.ppt

化脓性肺炎 * 化脓性肺炎 * 诊断 1、全身毒血症状、咳嗽、咳脓血痰； 2、WBC增高，N%增高，核左移，有中毒颗粒； 3、X线表现片状影，可伴空洞及液平； 4、细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血肺穿刺物培养。 * 治疗 强调早期引流原发病灶，选用敏感抗生素 1．耐酶半合成青霉素或头孢菌素，联合氨基糖苷类； 2．青霉素、头孢菌素加β－内酰胺酶抑制剂 3．对于MRSA，用万古霉素、替考拉宁 * 肺炎支原体肺炎（mycoplasmsa pneamoniae,MP） 肺炎支原体已逐渐成为社区获得性肺炎的主要病原体，由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。 * 病原学 肺炎支原体：约占非细菌性肺炎的1/3 以上，或各种原因引起的肺炎的10％。无细胞壁，菌落呈煎蛋状。不侵入肺实质，粘附于气道上皮，并破坏上皮细胞，与过敏反应有关。常同时引起咽炎、支气管炎、肺炎。 * 病因和发病机制 MP介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。 主要通过呼吸道传播，发病前2-3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现MP。 以儿童及青少年居多。 * 病因和发病机制 MP存在于纤毛细胞之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。 MP的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。 * 临床表现 起病较缓，症状缺乏特异性，类似上感症状。 刺激性咳嗽为本病突出症状；体温正常后仍可咳嗽。 未经治疗者发热持续时间较长。 肺部体征不明显； 可有肺外器官受累表现； * MP肺炎的肺外表现 皮肤表现：MP感染引起的皮肤损害在临床最常见也最易发现：皮炎（斑丘疹和多形红斑）。 中枢神经系统合并症：包括无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、横断性脊髓炎、脑干功能障碍、吉兰-巴雷综合征、末梢神经症状、脊髓灰质炎样综合征、精神障碍、小脑共济失调、脑干炎等。 心脏合并症：心包炎、心肌炎 肌肉骨骼系统合并症 胃肠系统合并症 血液合并症 免疫障碍 * MP感染的影像学表现特点 肺部多态性的浸润影，呈节段性分布，以下肺野多见，有的从肺门附近向外伸展。 3～4 周病变后自行消散。 部分患者可出现少量胸腔积液。 * 胸部CT表现 支原体肺炎的组织学特征是急性细支气管炎，除上述表现外，可见网格线影、小叶中心性结节、树芽征以及支气管管壁增厚、管腔扩张。 * MP感染的血清学 MP检测诊断金标准的支原体培养阳性率较低 MP抗体检测，而对MP急性感染诊断当属MP-IgM检测，如血清支原体IgM抗体≥1:64，或恢复前抗体滴度4倍增高。 只作MP定性试验不作滴度检测是不可取的，其无法区分近期MP急性感染和既往感染，无法区分带菌状态和患者，容易导致过度治疗。 * 诊断 主要有赖于实验室检查，如冷凝集试验、支原体抗体测定、支原体抗原PCR检测 还需综合临床症状、X线表现。 培养分离出肺炎支原体有决定意义。 * MP肺炎的药物治疗 自限性。 大环内酯类抗生素首选。 对大环内酯类不敏感可选用呼吸喹诺酮类。 疗程2-3周。 * 阿奇霉素的特点 阿奇霉素半衰期长，具有显著的抗生素后效应，由于组织对阿奇霉素的摄取快而释放慢，故其血浆半衰期接近70小时。 临床上使用阿奇霉素3天即可停药，但在细胞内和被释放出的阿奇霉素浓度于5-7天内仍超出常见敏感细菌的最小抑菌浓度，而继续保持抗菌活性。 阿奇霉素具有口服剂量小，口服次数少及疗程相对短的优点。 * * * * * * * * 病因、发病机制及病理 3．致病性：平时为上呼吸道正常菌群。机体免疫功能受损时入侵下呼吸道而致病。除肺炎外，少数可引起菌血症或感染性休克。不产生毒素，致病力在于其荚膜对组织的侵袭作用。 4．易感人群：原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男多于女。全身或局部防御机制受损时易受肺炎球菌侵袭。 * 二、病因、发病机制及病理 5．病理： 荚膜— 肺泡壁水肿 —WBC 、RBC 渗出—累及肺段甚至肺叶 病理改变： 主要病为渗出性炎症及实变 充血期—红色肝变期— 灰色肝变期—消散期 * 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗 * 三、临床表现 （一）症状 急性起病，突起发热，伴畏寒、寒战； 咳嗽、咳痰 胸痛、呼吸困难 铁锈痰 * 临床表现 （二）体征 1．急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱疹。 2．肺部体征 充血期：呼吸运动减弱，叩诊清音或轻度变浊， 听诊呼吸音下降。 　 肝变期：肺实变征（视、触、叩、听）。