流感培训手册.ppt

治疗-基本原则 非住院患者：居家隔离、房间通风、充分休息、多饮水、易消化和富有营养进食。密观病情变化，尤其老人、儿童 高危人群：早诊早治，减少并发症及死亡率 避免盲目及不合理应用抗生素，仅在合并细菌感染时应用抗生素 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂 对症治疗：高热-退热；咳嗽严重-止咳、祛痰；缺氧-氧疗 * 治疗-抗病毒治疗时机 重症或高危患者，应尽早抗病毒治疗，不必等病毒检测结果。发病48h内早治疗可降低并发症和死亡率，缩短住院时间；超过48h治疗依然获益 * 治疗-抗病毒药物 神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效 奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人：75mg，2次/日 儿童：≥1岁 体重 15kg，30mg，2次/日 15-23kg，45mg，2次/日 23-40kg, 60mg，2次/日 40kg，75mg，2次/日 疗程：5天 重症者，可适当延长疗程 肾功能不全者，据肌酐清除率调整剂量 * 治疗-抗病毒药物 奥司他韦： 1岁，国内说明书无交代 FDA可用于2周龄以上的新生儿和婴儿 美国儿科学会、我国儿童流感专家共识： 9-11月龄：3.5mg/kg/次，2次/日； 0-8月龄：3.0mg/kg/次，2次/日 * 治疗-抗病毒药物 扎那米韦 适用于成人和7岁的青少年 用法：10mg/次，吸入，每日2次，间隔12小时 注意：吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者 * 治疗-抗病毒药物 帕拉米韦 成人：300-600mg/d 30天新生儿：6mg/kg； 31-90d婴儿：8mg/kg； 91d-17岁：10mg/kg： 静滴，每日1次，1-5天 重症者，可延长疗程；临床数据有限，注意观察不良反应 * 治疗-抗病毒药物 金刚烷胺和金刚乙胺 离子通道M2阻滞剂，对甲型流感有效 目前，监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用 * 特殊患者-妊娠期妇女 尚无奥司他韦、扎那米韦等在妊娠期的安全性临床研究，但也未见副作用报道 因妊娠期妇女更易发生重症及死亡，主张早用，即使48小时，也应予抗病毒治疗 妊娠期患者应积极退热治疗； 妊娠前 3个月高热与胎儿神经管缺陷和其他出生缺陷有关，分娩中发热也是新生儿惊厥、脑病、脑瘫和死亡的危险因素 * 中医治疗 轻症：银翘散合桑菊饮加减、麻杏石甘汤加减 常用中成药：金花抗感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵等 重症：宣白承气汤加减、参附汤加减 恢复期：沙参麦门冬汤加减 注意：妊娠期：治病与安胎并举，避免使用禁忌药物 * 重症患者的治疗 治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，及时的器官功能支持 低氧、呼衰：氧疗、机械通气等 休克：抗休克治疗 其他器官损害：支持治疗 继发感染：抗感染治疗 * 医疗机构处置流程 要求以感染科、发热门诊、儿科、呼吸科、急诊等依托，依法履行门急诊预检分诊、登记、报告等职责 落实首诊负责制 医务人员加强对流感病例的重视，做到早诊早治。重症者，48小时内给予抗病毒治疗，不必等病毒检测结果 落实分级诊疗制度，加强基层医疗机构流感救治的培训，发挥“守门人”作用，有效实施轻症和重症流感的分级诊疗 * 医疗机构处置流程 * 医院感染控制 早期识别流感和及时隔离患者是院感控制的关键 医疗机构应严格执行院感预防与控制工作要求，严格消毒隔离，做好医患、患者陪同人员个人防护，降低院内传播风险 * 医院感染控制-管理传染源 预检分诊 对怀疑呼吸道传染病症状的患者进行预检分诊 对呼吸道症状患者，在到达医院的过程中采取适当的预防措施（戴口罩、遵循分诊程序） 在疫情活动期，采取措施减少不必要的就诊（如对呼吸道症状轻无并发症的患者进行电话咨询） 就诊过程中注意呼吸卫生、咳嗽礼仪和手部卫生 * 医院感染控制-管理感染源 隔离患者 对流感疑似/确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似和确诊患者须分开安置，疑似患者单间隔离； 病原分型/亚型 相同的患者可以同时置于多人房间，床间距1米 患者活动尽量限制在隔离病房内，原则上不设陪护 与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行 外出检查、转科或转院途中给予适当的防护措施 * 医院感染控制-管理传染源 切断传播途径 采取适当的隔离措施：标准预防+飞沫隔离、接触隔离 采取适当的消毒技术 空气消毒：开窗通风、循环风式空气消毒机 医疗器械、污染用品、物体表面、地面等的清洁消毒 医疗废物的管