肺炎的X线和CT表现.ppt

病理与临床 由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，病原以金黄色葡萄菌和肺炎双球菌多见。 分急、慢性两种。 感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。 多为单发，也可多发，上叶后段及下叶背段是好发部位。 * 起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状，严重时出现全身中毒症状。 慢性期呈慢性消耗状态，间歇发热及持续性咳嗽、咳痰，可出现杵状指。 病理与临床 * 治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，则可形成慢性肺脓肿。 血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物排出形成薄壁脓腔。治疗及时可不留任何痕迹而治愈。脓肿破入胸腔可形成脓胸。 * X线表现 1．急性肺脓肿 单发或多发团块影，其中可见内壁较光滑的含液小空洞。 病灶周围肺纹理增粗、模糊。 局部胸膜反应性增厚或胸腔积液。 * 急性肺脓肿 CT表现 ? 气管源性多为单发大病灶，血源性多为两侧多发小病灶。 ? 早期脓肿形成前，表现为斑片状或大片状阴影，CT为均匀中等密度。 ? 空洞：早期为小空洞，随后增大，出现气液平，表现为内壁不规则的厚壁空洞，增强扫描洞壁有强化。 * 2．? 慢性肺脓肿 多发脓腔及气液平。 边缘可见多量纤维条索状影。 可伴发脓胸或广泛胸膜增厚。 游离积脓平卧位表现为后壁弧形阴影，CT呈中等密度。 * 两肺多发肺脓肿，可见多个气液平 * 右下肺慢性肺脓肿，示气液平 * 左下肺脓肿 * 右肺中叶肺脓肿。CT肺窗像（A）见右肺中叶大片状密度增高，其内可见2个小圆形含气腔，纵隔窗像（B）示中央脓液呈低密度，脓腔内可见圆形气体影 * 左下肺脓肿 * 治疗前 治疗后 * 脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。 * 脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹性脓胸，在X射线上包裹性脓胸表现为靠胸壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下部大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及胸膜粘连。 * 肺脓肿与脓胸 * 在急性期(1.5个月内)，支气管源性肺脓肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。在亚急性期(发病后1.5个月以上)及慢性期(发病后3个月以上)应注意与肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别。 * 一般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组织液化、坏死快，空洞出现液平是肺脓肿的特点。实际工作中，肺结核空洞、肺癌空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外有分叶的外缘，内壁凹凸不平是肺癌的表现，结核空洞往往有卫星病灶。肺囊肿周围无浸润或浸润少。鉴别诊断时应查痰找结核菌和癌细胞，因为有时从临床上和X射线影像上鉴别比较困难。 * 慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。 * 基本病理 变性 增生 渗出 大体形态 弥漫型 局限型 * 多见于老年人 男性多于女性 弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状 局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状 其病程长短不等，数月至数年甚至十几年 * X线 ①肺纹理增强 ②结节和斑片状影 ③肺段、叶团块状影 ④蜂窝状及杵状影 ⑤肺气肿征象 * CT ①多见于下叶背段及右中叶 ②病灶内可见空气支气管征 ③偶见柱状或囊状支扩管腔 ④有时可见大小不等的脓腔 ⑤病变肺叶或肺段体积缩小 ⑥有时可见肺门淋巴结肿大 * * 慢性肺炎 * * * 肺炎球菌性大叶肺炎 F/20Y 高热 * 鉴别诊断： -- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。 --消散期：与肺结核鉴别。 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。 * 又称为小叶性肺炎，多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。 * 多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。 细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。 * 临床表现 多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。 临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。 常见的致病菌为葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 * X线表现 肺纹理增强，边缘模糊。 斑片状、结节状密度增高阴影，沿支气管分布。病灶多位于两肺下野内带。 阻塞性肺气