重大活动食品安全监督管理事前监督检查评估审核表.docVIP

重大活动食品安全监督管理事前监督检查评估审核表 检查日期： 年 月 日 餐饮接待单位名称 分级等级 负责人 餐饮接待单位地址 联系电话 资质制度 食品经营许可证到期时间： 餐饮接待单位自查情况：有□ 无□ 重大活动工作实施方案和应急预案：有□ 无□ 食品安全管理制度：有□ 无□ 人员管理 健康证持证情况：从业人员数健康证数 从业人员晨检实施记录情况：有□ 无□ 现场检查从业人员个人卫生：好□ 一般□ 差□ 环境清洁 食品加工制作操作环境：好□ 一般□ 差□ 食品加工水池、砧板、刀具、容器是否区分：是□ 否□ 运输食品设施设备、工用具清洁度：好□ 一般□ 差□ 设施设备 ①防尘防鼠防虫等设施运转情况：正常□ 缺失□ 待维修□ ②冷藏冷冻设施设备运转情况：温度是否正常：是□ 否□ 食品原料、成品、半成品是否分开存放：是□ 否□ 成品、半成品制作时间是否标注：是□ 否□ 清洁状况是否达标：是□ 否□ ③餐饮具清洗消毒设备运转情况： 消毒方法：热力□ 化学□ 其他□ 保洁柜、餐边柜清洁状况：好□ 一般□ 差□ 专间管理 紫外线消毒灯高度、数量是否符合要求：是□ 否□ 空调运转是否正常：是□ 否□； 二次更衣洗手消毒设施：有□ 无□ 以上设施相关记录：有□ 无□ 采购贮存 索证索票、台账落实情况：正常□ 缺失□ 库房贮存、通风、温湿度是否符合要求：是□ 否□ 备餐供餐 备餐区域、就餐区域环境：好□ 一般□ 差□ 食品留样 有无留样记录：有□ 无□； 留样种类数量是否符合要求：是□ 否□ 留样冰箱是否上锁：是□ 否□； 留样冰箱是否运转正常：是□ 否□ 其他问题 评估 审核意见 符合要求□； 基本符合要求，待整改□； 不符合要求，建议变更接待单位□。 整改意见 监管人员签名： 餐饮接待单位负责人签名： 说明：监管人员依据现场情况在“□”内打“√”，在其他问题栏进行文字补充说明