肱骨近端骨折教案.pptx

肱骨近端骨折孙权第一页，共三十七页。 解剖第二页，共三十七页。 解剖第三页，共三十七页。 后倾角与颈干角第四页，共三十七页。 肱骨头血供第五页，共三十七页。 正常X片第六页，共三十七页。 概念肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。第七页，共三十七页。 病因1、直接暴力2、间接暴力（较多）：解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。第八页，共三十七页。 第九页，共三十七页。 NEER分型四部分骨块：1、肱骨头2、肱骨干3、大结节4、小结节移位大于1cm或成角畸形大于45°第十页，共三十七页。 外展型骨折肱骨外科颈骨折分型第十一页，共三十七页。 内收型骨折肱骨外科颈骨折分型第十二页，共三十七页。 骨折合肩关节脱位肱骨外科颈骨折分型第十三页，共三十七页。 诊断要点1、外伤史（间接暴力时可区分为外展型、内收型）2、症状：局部疼痛，肿胀，活动不利3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；肩主动活动受限，局部明显压痛；骨擦音、纵向叩击痛。4、影像学：侧位最好旋转30度第十四页，共三十七页。 第十五页，共三十七页。 第十六页，共三十七页。 X片第十七页，共三十七页。 治疗1、保守治疗A、复位B、牵引或夹板固定C、功能锻炼2、手术治疗第十八页，共三十七页。 肱骨外科颈骨折手法整复（1）对抗牵引纠正成角畸形第十九页，共三十七页。 肱骨外科颈骨折手法整复（2）按压手法纠正向前成角第二十页，共三十七页。 肱骨外科颈骨折手法整复（3）推拉手法纠正侧方移位第二十一页，共三十七页。 小夹板固定1．三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。 2．超肩关节夹板固定：在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫3～4个放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧。大头垫：若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。第二十二页，共三十七页。 固定位置外展型：外展10度，前屈30度。内收型：外展70度。第二十三页，共三十七页。 功能锻炼骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。至3周时，不但可以做外展（内收）、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，第二十四页，共三十七页。 皮牵甩肩法第二十五页，共三十七页。 手术治疗手术指针：1、两部分骨折：外科颈骨折；有移位大结节骨折（大于5mm）2、三部分骨折；3、四部分骨折；4、合并有神经、血管损伤第二十六页，共三十七页。 手术方式1、经骨缝合固定2、克氏针3、髓内钉4、钢板5、换肩关节第二十七页，共三十七页。 第二十八页，共三十七页。 第二十九页，共三十七页。 第三十页，共三十七页。 第三十一页，共三十七页。 手术体位：沙滩位第三十二页，共三十七页。 手术切口（三角肌胸大肌入路）第三十三页，共三十七页。 手术切口（三角肌外侧入路）第三十四页，共三十七页。 手术切口（髓内针入路）第三十五页，共三十七页。 术后并发症1、关节僵硬2、骨折延迟愈合或不愈合3、肱骨头坏死4、神经损伤5、感染第三十六页，共三十七页。 谢谢第三十七页，共三十七页。