西医药理学第九章抗癫痫药.pptx

第九章 抗癫痫药;癫痫：神经系统的慢性疾病; ; ;1.大发作：患者突然意识丧失、发出尖叫、跌倒在地、先全身强直性惊厥，呼吸暂停、面色青紫，后转为阵挛性惊厥，口吐白沫、持续数分钟，继而昏睡、EEG呈高幅棘慢波或棘波。病人连续发作、持续昏迷称为癫痫持续状态 。 2.小发作（失神性发作）：患者突然意识丧失、双目凝视、动作中断、手中持物落地、维持5～20秒、EEG呈弥漫性慢棘波，3次/秒。无抽搐发生。多见于儿童。 ;3. 精神运动性发作：患者突发意识模糊、伴无意识动作（舞嘴弄舌、扭动手腕）、EEG呈高幅慢波或多型棘波。患者神志逐渐清醒后，对发作情况毫无记忆。 4. 局限性发作：患者神志清楚、表现为一侧面部或肢体抽搐或感觉异常，如发麻，触电或针刺感。如果抽搐发展到对侧时，则意识丧失，全身抽搐如大发作。;二、常用的抗癫痫药物：;【体内过程】;【作用机制】;【临床应用】 1、抗癫痫：为治疗大发作、单纯局限性发作的首选药；对精神运动性发作有效；小发作无效且增加发作次数。 2、外周神经痛 ：用于三叉神经痛、舌咽神经和坐骨神经痛。 3、抗心律失常：主要用于治疗强心苷中毒所引起的快速性室性心律失常 ;　　　【不良反应 】;2.神经系统反应 过量可致小脑前庭系统功能失调，出现眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤等（毒性反应） 3. 造血系统反应:久用易致巨幼红细胞性贫血、粒细胞↓，血小板↓，再障 。为叶酸吸收及代谢障碍所致，用四氢叶酸防治。定期检查血象。 ; 卡马西平（Carbamazepine） 临床应用： 1、广谱抗癫痫药。对精神运动性发作，大发作效好（首选之一），对小发作效差。 2、对锂盐无效的躁狂症有效。 3、对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛），其疗效优于苯妥英钠。 ; 作用机制： 与苯妥类钠相似，治疗浓度阻滞Na+、Ca++通透性，提高放电兴奋阈值，也可阻止放电扩散，提高脑内GABA浓度增强其抑制。 不良反应： 头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调，严重不良反应，有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、心律失常等。有条件监测血浓，调整剂量。 ; 苯巴比妥 对???发作效好，可作首选药之一，对精神运动性发作，部分发作有效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。 扑米酮（primidone） 中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。 ;乙琥胺（ethosuximide） 小发作首选药，对其他癫痫无效， 主要不良反应：粒细胞↓ 丙戊酸钠（Sodium Valproate） 属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，但因有肝毒性，不作首选。注意查肝功能，致畸。 机制：抑制GABA代谢，增强GABA功能。 苯二氮卓类 地西泮 癫痫持久状态首选（iv）。 硝西泮、氯硝西泮 ;抗癫痫药物应用的一般原则 ? 一、正确选药 大发作：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等 癫痫持续状态： 地西泮首选（iv） 精神运动性发作： 卡马西平、苯妥英钠等 小发作 ： 乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、 硝西泮等。 混合性发作:联合用药或广谱抗癫痫药 ;抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。;二、剂量个体化 抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由小量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。在急诊情况下，开始可用负荷量。由于许多抗癫痫药需要连用数日才能达稳态血浓，故增量不宜太急。根据血药浓度和临床指征每隔1周调整一次剂量。 ;;四、过度式换药 癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。 五、定期检查 神经系统、血常规、肝肾功