抗血小板药物、降脂药物、降压药物、抗心绞痛药物等神经科常用药物最佳服药时间、原因分析及注意事项.docVIP

抗血小板药物、降脂药物、降压药物、抗心绞痛药物等神经科常用药物最佳服药时间、原因分析及注意事项 抗血小板药物 01. 阿司匹林 1）服药时间？ 阿司匹林口服后经胃肠道完全吸收。吸收后迅速降解为主要代谢产物水杨酸。阿司匹林和水杨酸血药浓度的达峰时间分别为 10～20 分钟和 20～120 分钟。 目前临床常用的阿司匹林肠溶片具有抗酸性，在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解，阿司匹林肠溶片相对于普通片剂来说吸收延迟 3～6 小时。 阿司匹林的抗血小板作用可持续 7～10 天（即血小板整个生命周期）且不可逆。理论上讲，每天什么时候服用阿司匹林没有区别。 2）饭前饭后？ 普通的阿司匹林口服会对胃黏膜产生强烈刺激，易引起胃黏膜损伤，诱发胃出血。因此，阿司匹林更适合饭后服用。 但阿司匹林肠溶片则不同，在空腹状态下，胃内 pH 值在 1～2 左右，是一种强酸环境，阿司匹林肠溶片不溶解；到达十二指肠后，开始在肠道的碱性环境中溶解，因此不会直接刺激和损伤胃粘膜。 如果饭后服用，可能增加药物在胃内的滞留时间，导致部分药物与肠溶薄膜分离，从而刺激胃粘膜；另外食物稀释胃内强酸环境，导致药物在胃内溶解，有增加胃部不良反应的风险。所以阿司匹林肠溶片最好饭前服用。 阿司匹林用法为每天不分早晚，饭前饭后应用根据片剂工艺，普通阿司匹林饭后应用，阿司匹林肠溶片饭前应用。 02. 氯吡格雷 氯吡格雷本身来讲，它跟血小板是不可逆性的结合，要把结合的血小板生命周期完结代谢掉，才能作用消除。因此规律服用氯吡格雷无时间段的限制。固定在大概时间来服用即可，且饮食对它的影响也不大。 需要注意的是奥美拉唑或埃索美拉唑与氯吡格雷同服或间隔 12 小时服用，均会导致氯吡格雷血药浓度的下降，以上两种药物需要间隔开服用。 03.替格瑞洛 为新型 P2Y12 受体拮抗剂，是非前体药，无需经肝脏代谢激活即可直接起效，其直接作用于血小板 ADP 受体，抗血小板作用强且可逆。 同氯吡格雷相比，替格瑞洛的起效时间更短，仅需?0.5～4 小时。平均半衰期为7.2 h，活性代谢产物为 9 h，根据半衰期推荐其用法为每日早晚各 1 次，不受饮食影响。 降脂药物 降脂药中最重要的是他汀类药物，主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，这些药物通过抑制 HMG-CoA 还原酶、阻断肝脏胆固醇的合成来发挥作用，并可降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的浓度。 他汀类药物主要抑制胆固醇合成的限速酶，而且这种酶在夜间的活性最强，而且一般的他汀类药物半衰期短，所以一般需要睡前服用。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀半衰期长，降脂效果好，可在一天内的任何固定时间服用。 另一种常见的降脂药物就是贝特类药物。通常用于降低甘油三酯，建议随餐服用。 降压药物 人体血压有明显的昼夜波动特征。大部分人为杓型血压，即夜间血压较白天下降 10%～20% 以上；反之，如果夜间血压下降波形变浅，夜间血压均值较白天下降小于 10%，或无明显的夜间谷，甚至夜间血压高于白天者称为非杓型血压。 一般降压药物服用后 30 分钟起效，2～3 小时达高峰，那么口服降压药物的时间就要随着全天血压波形而定。 杓型血压的患者血压一般在上午 9～11 点和下午 16～18 点达高峰，那么建议早上 7:00 和下午 14:00 服药，药物作用达高峰的时间正好与血压波动重合，有效降低血压。 非杓型血压的患者则应根据动态血压监测形成的曲线，在血压高峰前两小时左右服药，有效降低血压。 目前降压药物大多为控释或缓释剂型，针对此类药物建议晨起服药，稳定控制全天血压。α 受体阻滞剂如特拉唑嗪可引起直立性低血压，因此通常在睡前服用。 抗心绞痛药物 由于晨起时交感神经兴奋，心绞痛发作率最高。因此抗心绞痛药物如钙拮抗剂、硝酸酯类、β 受体阻滞剂一般建议上午服用，扩张冠状动脉，改善心肌缺血的效果较下午明显提高。 某些抗心绞痛药，如氨氯地平，起效平缓，作用时间长，其血药达峰时间需 6～12 h，可在睡前给药，这样血药峰值会出现在清晨以对抗心绞痛。