临床消化道穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、尿路结石、急性阑尾炎等急腹症影像学CT诊断.docVIP

临床消化道穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、尿路结石、急性阑尾炎等急腹症影像学CT诊断 急性阑尾炎 典型影像表现：阑尾增粗（一般大于 6 mm），壁增厚，腔内积液，周围脂肪浑浊，常伴有阑尾粪石。 急性阑尾炎，青少年男性，右下腹痛数小时。CT 平扫示阑尾增粗，壁稍增厚，阑尾腔内积液，见高密度粪石，周围脂肪稍浑浊。病理为急性化脓性阑尾炎，局部坏疽，伴阑尾周围炎。 急性阑尾炎，老年女性，上腹痛转移至右下腹痛半天。CT 平扫示阑尾明显增粗，周围脂肪浑浊，渗出显著。病理为急性化脓性阑尾炎，伴阑尾周围炎。 急性胰腺炎 典型影像表现：胰腺可肿大，周围脂肪浑浊（少许渗出时常需调节窗宽窗位观察，以防漏诊），肾前筋膜增厚。 急性胰腺炎，老年男性，饮酒后腹痛两天。CT 平扫示胰腺形态可（五角星），周围脂肪浑浊（红色箭头），左肾前筋膜增厚（白色箭头）。 急性胰腺炎，老年女性，数小时前突然出现左腰腹部疼痛，呈持续性阵发性加重，疼痛向左下腹和会阴部放射。CT 平扫示胰腺形态可（五角星），胰腺尾部周围脂肪浑浊（红色箭头）。 消化道穿孔 典型影像表现：腹腔游离气体（观察时调节窗宽窗位，通俗地说就是把图像拉白），穿孔部位可能周围有渗出。当然出现腹腔游离气体不一定就提示消化道穿孔，也见于腹腔术后、人工气腹、肠壁气囊肿破裂等。要结合病史、体格检查及病情变化等综合判断。 消化道穿孔。老年男性，数小时前无明显诱因下出现剑突下刀割样疼痛。CT 平扫示膈下及腹腔多发气体（红色三角形）。手术证实为十二指肠球部溃疡穿孔。对比软组织窗（左图）和肺窗（右图）对气体的显示，可以看出肺窗更有利于气体的显示，尤其当气体极其少时。 十二指肠球部溃疡穿孔，腹腔游离气体。较软组织窗，肺窗更容易显示异常气体。 肠梗阻 典型表现：肠管积液、积气，见气液平，肠腔扩张。 不全性肠梗阻。老年男性，呕吐 2 天，伴腹胀，无腹痛，有肛门排气。CT 平扫示多个小肠肠管积液、积气，肠腔扩张（红色箭头）。结肠未见明显积液扩张（未展示）。 尿路结石 典型影像表现：肾、输尿管及膀胱内高密度，输尿管内结石（或已排到膀胱）常伴有输尿管、肾盂积水扩张。盆腔内静脉石勿认为为输尿管结石，尤其是输尿管盆段显示不清时。 右侧输尿管结石，伴右侧上尿路扩张积水。年轻男性，突发右侧腰痛数小时。CT 平扫示右侧肾盂及输尿管扩张积水（红色箭头），左侧输尿管未见扩张（白色箭头），右侧输尿管膀胱壁内段见高密度结石（黄色箭头）。盆腔内见静脉石（蓝色箭头）。 急性憩室炎 典型表现：通常发生于右半结肠，表现为突出肠外的小含气囊腔或高密度，周围脂肪浑浊。注意与急性阑尾炎鉴别，前者可以找到正常阑尾。保守治疗即可。 急性升结肠憩室炎，中年女性，右侧腰腹部疼痛 2 天，持续性加重。CT 示升结肠壁外突性数枚小囊腔、高密度（红色箭头），为憩室的表现，周围脂肪浑浊（白色箭头），为急性憩室炎表现。另外注意本例阑尾清晰显示，无异常（绿色箭头）。 急性升结肠憩室炎，年轻男性，阵发性腹痛 3 天。CT 示升结肠见外突性高密度，为憩室，周围脂肪浑浊。 急性肠脂垂炎 典型表现：通常发生于左半结肠，表现为肠管周围椭圆形脂肪密度增高影，边缘同绕线样或小片状软组织密度影，病灶中央可能见斑点状密度增高影。此疾病具有自限性，保守治疗即可 急性肠脂垂炎，上图分别来自于不同患者，均表现为左下腹痛数天。CT 示降结肠（白色箭头）周围椭圆形含脂密度增高影（红色箭头），边缘为线状密度增高影。 急性肠脂垂炎，右下腹痛数天。CT 平扫示右半升结肠旁脂肪密度灶，边缘可见线样高密度。 急性胆囊炎 典型表现：胆囊增大，胆囊壁增厚水肿，周围脂肪浑浊，常合并胆囊结石。相对于 CT，超声对早期急性胆囊炎诊断更准确。 急性胆囊炎、胆囊结石。年轻男性，脐周及上腹部疼痛 2 小时，伴恶心。CT 平扫示胆囊壁增厚水肿（白色箭头），胆囊腔内斑点状极低密度影，为胆固醇性胆结石表现。 卵巢囊肿出血破裂 典型影像表现：通常为黄体囊肿，表现为单侧附件区囊肿（常累及右侧），囊内见高密度（一般CT值40 HU，提示出血），可能会显示囊壁不完整，病灶周围积血。增强检查有利于显示囊壁及造影剂外渗。 卵巢囊肿破裂出血，年轻女性，下腹部疼痛伴短暂性晕厥。CT 增强示右侧卵巢囊肿（白色长箭头），壁有强化。周围广