急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识.pdfVIP

急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识--第1页 急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识 中国医师协会急诊分 １　概述 急性循环衰竭 （acute circulatory failure,ACF ） ，是指由于失血、细菌感染等多种原 因引起的急性循环系统功能障碍，以致氧输送不能保证机体代谢需要，从而引起细胞缺氧 的病理生理状况。休克是急性循环衰竭的临床表现，常常导致多器官功能衰竭，并具有较 高的病死率。换言之，休克的最佳定义即是急性循环衰竭。 研究显示急性循环衰竭（休克）中，分布性休克占66% （其中脓毒性休克占62% ）， 低血容量性休克占16%，心源性休克占17%，梗阻性休克占2% 。急诊严重脓毒症的发病 率为 6.4%，其中约31%的患者发生休克；伴有颅脑伤的多发伤患者，其休克发生率高达 26% ～68%；心肌梗塞患者发生心源性休克的比例约为7.5% 。 急性循环衰竭（休克）严重威胁患者生命，如严重脓毒症病死率30%，而合并急性循 环衰竭（休克）患者病死率可达50% 。但目前我国尚无关于急性循环衰竭的共识或指南， 而且临床诊断标准不够清晰。近年国际上陆续发表了数篇急性循环衰竭（休克）相关的文 献、共识和指南以便于规范其诊断和治疗，其中最具有影响力的是在2014 年发表的欧洲休 克血流动力学监测共识，该共识提出了急性循环衰竭（休克）诊断的新观点。为促进我国 急诊急性循环衰竭（休克）诊疗的标准化和规范化，降低患者病死率，中国医师协会急诊 医学医师分会组织国内急危重症领域专家制定此共识。 ２　共识制定的方法学 中国医师协会急诊医师分会于2015 年初发起并组织来自全国各地在各自领域内有着扎 实理论知识和丰富临床经验的25 位急诊医学及5 位重症医学专家共同组成了中国急性循环 衰竭临床实践共识研究专家组。专家组检索了 Pubmed 、Medline 、Embase 、Springer、Interscience Wiley 及万方数据库、维普数据库中自 2000 年来发表的相关文献，主要审阅了有关急性循环衰竭（休克）的指南或共识以及在高 影响因子期刊发表的临床研究与综述，并追溯重要参考文献。专家组成员在审阅文献的基 础上，结合自身临床经验，制定出共识框架，经过 ２次讨论和反复修改，最终完成该共识， 并得出推荐意见。之后每位专家按照10 分制 （0 分为完全不同意，10 分为完全同意）对每条推荐意见进行评分，计算出推荐力度值 （专家评分的中位数±标准差）并标注于每条推荐意见之后。 ３　病理生理 急性循环衰竭（休克）最根本的病理生理改变是微循环的功能障碍。 导致微循环功能障碍的机制包括：①各种疾病（如严重感染、失血、急性心梗等）产 生病原体相关分子模式（pathogen associated molecular patterns,PAMPs ），如脂多糖，或损伤 相关分子模式（damage associated molecular pattern molecules,DAMPs ），如热休克蛋白和高 迁移率族蛋白１，触发免疫应答及失控的炎症反应，引起血管内皮损伤、毛细血管渗漏、 循环容量减少，最终导致组织灌注不足、细胞缺氧。②内皮损伤引起凝血激活、微血栓形 成阻塞毛细血管及血管舒缩功能障碍，加重组织缺血缺氧。③持续或强烈的刺激影响神经 内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，加剧微循环障碍。 各类型急性循环衰竭（休克）均有以上病理生理过程，但在发病机制中的重要程度不 同。分布性休克，如脓毒性休克，内皮损伤及炎症反应作用更明显。低血容量性如创伤失 急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识--第1页 急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识--第2页 血性