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颈清图解步骤--第1页 颈淋巴结清扫术图解 Figure 1-1 Triangles of the neck. The anterior triangle is divided from the posterior triangle by the sternocleidomastoid muscle Figure 1-2 Lymph node regions of the neck. 颈清图解步骤--第1页 颈清图解步骤--第2页 传统淋巴结清扫Radical Neck Dissection 手术过程包括清扫从下颌骨到锁骨下的同侧淋巴结，从胸骨舌 骨肌、舌骨、对侧的二腹肌前腹外侧缘到斜方肌前缘，包括I 到VI 区所有淋巴结，副神经，颈内静脉以及周围的软组织（一般保留经 总动脉、颈内动脉、颈外动脉、迷走神经、膈神经、舌下神经及舌 神经）一并切除。如图 颈部切口（传统颈清与改良颈清）A,Hockey stick. B,Boomerang. A 颈清图解步骤--第2页 颈清图解步骤--第3页 C,McFee. D,Modified Schobinger. E,Apron or bilateral hockey stick. 传统颈清步骤 第一，选好手术切口 第二，游离皮瓣，皮肤切开包括颈阔肌，在颈阔肌下进行皮瓣分离 （保留颈阔肌浅层血管网，以促进愈合），游离范围：上至下 颌骨下缘，下至锁骨，后到斜方肌前缘，前方达颈中线，在 下颌角区解剖时注意勿伤及从腮腺下级分出的面神经下颌缘 支。 第三，颈清顺序一般为从下至上，由外到内。（1）切断胸锁乳突肌 锁骨端：沿锁骨上缘，边切边止血，将肌肉下脂肪组织分离 即暴露颈内静脉。（2）切断并结扎颈内静脉，切开颈动脉鞘， 沿颈内静脉表面切开血管鞘，暴露迷走神经，距锁骨上1-2 厘米处顺行钳夹颈内静脉，切断，结扎，缝合。（3）游离锁 颈清图解步骤--第3页 颈清图解步骤--第4页 骨上区：结扎、切断颈外静脉的近端和肩胛舌骨肌的下腹， 继续游离，在颈深肌膜表面显露出颈横动静脉，保留或切断， 横行切断锁骨上脂肪组织并暴露臂丛神经和膈神经。在解剖 此处时，勿触破脂肪组织中的胸导管终支，应在距锁骨上1 厘米以上进行。如发现乳糜液露出，立即用一号线缝合。 （4）游离颈后三角：沿斜方肌前缘向上解离，于头夹肌、肩 胛提肌、中后斜角肌表面自外向内清除软组织直至 IV、III、II神经根部，在斜方肌前缘有数支小静脉，切断 后宜缝合止血（单纯结扎宜滑脱）。约在斜方肌中下三分之一 前线处切断副神经，继续向上解离直至斜方肌与胸锁乳头肌 交界处。（5）解离颈内静脉处，将已解离的软组织向上提起， 沿经总动脉表面向上解离，逐次切断IV、III、II神经根部， 一直解离到颈总动脉分离处。前方，在舌骨下切断肩胛舌骨 肌上腹，后缘解离直达胸锁乳头肌乳头端。（6）切断胸锁乳 头肌乳头端并解离腮腺下极：在乳突下缘由后向前切断胸锁 乳突肌，然后用血管钳自腮腺的下级前缘处（下颌骨下线稍 下），向深层分离（此处有一疏松的结缔组织间隙，其前方为 颌下腺，其底的前缘为二腹肌后腹），