心脏能量代谢特点和治疗进展专家讲座.pptx

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心脏能量代谢及治疗心脏能量代谢特点和治疗进展第1页 内容提要能量代谢概述心脏能量代谢及调整1,6二磷酸果糖(FDP)机制及应用磷酸肌酸机制及应用左卡尼汀机制及应用曲美他嗪机制及应用雷诺嗪机制及应用其它心脏能量代谢特点和治疗进展第2页 机体能量代谢概述营养物质吸收消化carbohydrates ? glucosefats (triglycerides) ? fatty acidsproteins ? amino acids运输至肌肉,转化为ATPATP为“最终供能物质” food + O2 ? ATP + CO2 + H2O + heat心脏能量代谢特点和治疗进展第3页 机体能量起源运输:葡萄糖为主要形式储存存放形式:糖原存放部位:肝脏和肌肉ATP转化效率:与脂肪和蛋白质相比最快贮备能够耗竭碳水化合物心脏能量代谢特点和治疗进展第4页 机体能量起源运输:以脂肪酸形式存放:脂肪组织、肌肉ATP转化效率:慢于葡萄糖供能特点静息状态下供能(? the ATP)猛烈活动时较少参加供能存放通常不会耗竭脂肪 (甘油三酯)心脏能量代谢特点和治疗进展第5页 机体能量起源运输:以氨基酸形式主要参加机体组成和修复供能特点:仅占ATP起源5~15%蛋白质心脏能量代谢特点和治疗进展第6页 脂肪-主要能量底物不一样生化物质能量效率人体可供能物质含量能量产量(kcal/g) 碳水化合物蛋白质脂肪 汽油 乙醇以70kg成人为例 Mass Energy kg % % Fat 10.5 15 61 Proteins 14 20 35 Carbohydrates 0.7 1 2 Minerals 3.5 5 — Water 42 58 — 心脏能量代谢特点和治疗进展第7页 内容提要能量代谢概述心脏能量代谢及调整1,6二磷酸果糖(FDP)机制及应用磷酸肌酸机制及应用左卡尼汀机制及应用曲美他嗪机制及应用雷诺嗪机制及应用其它心脏能量代谢特点和治疗进展第8页 心脏—耗氧最多器官心脏天天向全身输送6~8吨血液!心脏搏动:平均10万次/天每搏输出量:60-80ml心脏全天消耗约43kg ATP每秒消耗1mmol ATP(0.507g)能量贮备:仅20mmol Pi(ATP 和PCr中高能磷酸键)>90%Pi由磷酸肌酸(PCr)提供>90%Pi来自心肌细胞线粒体线粒体占心肌细胞体积30%猛烈运动时,心脏动用90%氧化能力心脏能量代谢特点和治疗进展第9页 心脏—供氧调整心肌提升从单位血液中摄取氧潜力较小因为冠脉血流经心脏后, 65%~70%氧已被心肌摄取心肌供氧调整主要经过冠脉血管舒张,即增加冠脉血流量路径心肌代谢产物引发:腺苷、H+、CO2、乳酸、缓激肽、前列腺素E等非低氧直接作用神经和激素调整作用:短暂、弱慢性供血不足时,由增加能量供给改为增加能量利用心脏能量代谢特点和治疗进展第10页 心脏供能方式葡萄糖Glu游离脂肪酸FFA乳酸 lactate丙酮酸 pyruvate酮体 ketone bodies在正常情况下心肌供氧以有氧氧化为主心脏能量代谢特点和治疗进展第11页 正常心肌ATP起源葡萄糖氧化多产生15%能量心脏能量代谢特点和治疗进展第12页 正常心肌细胞肌丝结构粗肌丝: 肌凝蛋白(收缩蛋白)细肌丝: 肌动蛋白(收缩蛋白) 原肌球蛋白 肌钙蛋白(调整蛋白): TnC:与钙离子结合,调 节收缩过程 TnI: 抑制肌动—肌凝蛋白 TnT: 链接作用粗肌丝示意图细肌丝示意图心脏能量代谢特点和治疗进展第13页 心肌收缩机制动态图示 粗肌丝细肌丝Ca2+与TnC结合后TnI活性被抑制,原肌凝蛋白构型改变,开放肌动蛋白和肌凝蛋白活性部位而发生收缩Ca2+在肌质网钙ATP酶作用下返回肌质网时肌肉舒张心脏能量代谢特点和治疗进展第14页 心力衰竭时心肌缺血缺氧 主要原因 冠状动脉狭窄造成心肌供血不足 心肌肥厚造成氧及其它代谢底物弥散距离增大 心肌细胞线粒体密度相对降低 室壁张力增大,心肌耗氧增加 心肌微血管功效障碍心脏能量代谢特点和治疗进展第15页 心肌缺血时能量代偿机制Ronald M. Witteles, MD, Michael B. Fowler, MB, FACC,Insulin-Resistant Cardiomyopathy,JACC,心脏能量代谢特点和治疗进展第16页 心力衰竭患者心脏能量代偿机制受损FTHA Ki 11 20(ml/min/100g)FTHA MUR

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