中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版专家讲座.pptx

中国慢性乙型肝炎防治指南解读年更新版 中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第1页 国内外慢性乙肝指南陆续更新中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第2页 此次指南更新背景为规范慢性乙型肝炎预防、诊疗和治疗，年国内相关教授制订了《慢性乙型肝炎防治指南》。近5年来，国内外相关慢性乙型肝炎基础和临床研究取得了很大进展，为此，年12月推出了年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第3页 更新后指南特点与年指南比较，年更新版表示更简练，条理更清楚，反抗病毒治疗和核苷(酸)类似物耐药更重视，对特殊情况处理更具临床操作性中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第4页 此次指南更新大致内容病原学流行病学HBV感染自然史 HBV感染预防 HBV感染诊疗 HBV感染治疗中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第5页 流行病学 HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致肝衰竭、肝硬化和HCC。年流行病学调查，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%， 5岁以下儿童HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约万例。 中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第6页 人群HBsAg携带率下降 中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第7页 5岁以下人群HBsAg阳性率降至1%以下 Liang XF, et al. Vaccine ; 27 : 6550–7这些数字改变反应了中国慢性乙型肝炎控制最新结果，也是一个伟大成就，中国已经从乙型肝炎病毒高流行区进入中度流行区中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第8页 此次指南更新大致内容病原学流行病学HBV感染自然史 HBV感染预防 HBV感染诊疗 HBV感染治疗中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第9页 自然史 婴幼儿期HBV感染自然史 免疫耐受期、免疫去除期、非活动或低（非）复制期和再活动期自发性HBeAg血清学转换 出现在免疫去除期，年发生率约为2%-15% HBeAg血清学转换后每年大约有0.5%-1.0%发生HBsAg去除 肝硬化和原发性肝细胞肝癌危险原因肝硬化年发生率为3%-6%，与连续高病毒载量呈正相关，HBV DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发生危险原因 HCC高危原因：肝硬化、HBeAg阳性和/或HBV DNA 2,000 IU/mL（相当于104拷贝/mL）(显著危险原因)、年纪大、男性、ALT水平高、HCC家族史等。但在一样遗传背景下，HBV病毒载量更为主要中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第10页 此次指南更新大致内容病原学流行病学HBV感染自然史 HBV感染预防 HBV感染诊疗 HBV感染治疗中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第11页 HBV感染预防此次指南侧重了“预防为主”内容，其中乙肝预防办法包含 乙肝疫苗接种 传输路径预防 意外暴露HBV后预防 对患者和携带者管理 中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第12页 乙肝疫苗接种乙型肝炎疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群对低应答或无应答者，应增加疫苗接种剂量(如20 μg)和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种一针20 μg重组酵母乙型肝炎疫苗中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第13页 此次指南更新大致内容病原学流行病学HBV感染自然史 HBV感染预防 HBV感染诊疗 HBV感染治疗中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第14页 HBV感染治疗治疗总体目标抗病毒治疗适应证核苷(酸)类似物治疗相关问题抗病毒治疗推荐意见中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第15页 治疗总体目标 “最大程度地长久抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓解降低肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症发生，从而改进生活质量和延长存活时间” （删除了年指南中“或消除HBV”）中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第16页 抗病毒治疗普通适应证明确抗病毒治疗适应证，防止过分治疗慢性乙型肝炎治疗主要包含抗病毒、免疫调整、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范抗病毒治疗中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版第17页 抗病毒治疗普通适应证 （1）HBeAg +, HBV DNA≥105 拷贝/mL （104 IU/mL） HBeAg-, HBV DNA≥ 104 拷贝/mL （103 IU/mL） (2) ALT ≥2ULN； 如用干扰素治疗，ALT应≤10