创伤愈合分析和总结.docx

创伤愈合(wound healing) 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织的再生和 肉芽组织增生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。 【基本过程】 最轻度的创伤仅限于 皮肤表皮层，稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口；严重的创伤可有肌肉、肌腱、神经的断裂及骨折。下述有伤口的创伤愈合的基本过程。 急性炎症期 伤口的早期变化伤口局部有不同程度的组织 坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、 浆液渗出及白细胞游击， 故局部红肿。白细胞以中性粒细胞为主， 3 天后转为以巨噬细胞为主。伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块及痂皮起着保护伤口的作用。 细胞增生期 伤口收缩 2～3 天后伤口边缘的整层皮肤及 皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小，直到 14 天左右停止。伤口收缩的意义在于缩小创面。 实验证明，伤口甚至可缩小 80％， 不过在各种具体情况下伤口缩小的程度因动物种类、伤口部位、 伤口大小及形状而不同。伤口收缩是伤口边缘新生的肌纤维母细 胞的牵拉作用引起的，而与胶原无关。因为伤口收缩的时间正好 是肌纤维母细胞增生的时间。 5－HT、血管紧张素及去甲肾上腺素能促进伤口收缩，糖皮质激素及平滑肌拮抗药则能抑制伤口收 缩。抑制胶原形成则对伤口收缩没有影响，植皮可使伤口收缩停 止。 瘢痕形成期 肉芽组织增生和瘢痕形成 大约从第 3 天开始 从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平伤口。毛细血管大约以每日延长 0.1～0.6mm 的速度增长，其方向大都垂直于创面，并呈袢状弯曲。肉芽组织中没有神经，故无感觉。第 5～6 天起纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。可能由于局部张力的作用，瘢痕中的胶原纤维最终与皮肤表面平行。 瘢痕可使创缘比较牢固地结合。伤口局部抗拉力的强度于伤 后不久就开始增加，在第 3～5 周抗拉力强度增加迅速，然后缓慢下来，至 3 个月左右抗拉力强度达到顶点不再增加。但这时仍 然只达到正常皮肤强度的 70％～80％。伤口抗拉力的强度可能主要由胶原纤维的量及其排列状态决定，此外，还与一些其它组织 成分有关。腹壁切口愈合后， 如果瘢痕形成薄弱， 抗拉强度较低， 加之瘢痕组织本身缺乏弹性，故腹腔内压的作用有时可使愈合口 逐渐向外膨出，形成腹壁疝。类似情况还见于心肌及动脉壁较大 的瘢痕处，可形成室壁瘤及动脉瘤。 表皮及其它组织再生 创伤发生 24 小时以内，伤口边缘的表皮基底增生，并在凝块下面向伤口中心移动，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面，当这些细胞彼此相遇时，则停止前进，并 增生、分化成为鳞状上皮。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要， 因为它可提供上皮再生所需的营养及生长因子，如果肉芽组织长时间不能将伤口填平，并形成瘢痕，则上皮再生将延缓；在另一种情况下，由于异物及感染等刺激而过度生长的肉芽组织(exuberant granulation) ，高出于皮肤表面，也会阻止表皮再生，因此临床常需将其切除。若伤口过大（一般认为直径超过 20cm 时），则再生表皮很难将伤口完全覆盖，往往需要植皮。 皮肤附属器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破坏，则不能 完全再生，而出现瘢痕修复。肌腱断裂后，初期也是瘢痕修复， 但随着功能锻炼而不断改建，胶原纤维可按原来肌腱纤维方向排 列，达到完全再生。 【创伤愈合的类型】 根据损伤程度及有无感染，创伤愈合可分为以下三种类型。 一般愈合（ healing by first intention ）见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口， 例如手术切口。这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在 24～48 小时内便可将伤口覆盖。肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满， 5～6 天胶原纤维形成（此时可以拆线），约 2～3 周完全愈合，留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短，形成瘢痕少。 二期愈合（healing by second intention ） 见于组织缺损较大、创缘不整、移开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。 这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同：①由于坏死组织多，或 由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有 等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始。②伤口 大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤 口填平。③愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。 痂下愈合(healing under scab) 伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下进行上述愈合过 程。待上皮再生完成后，痂皮即脱落。痂下愈合所