PDCA项目如何开展(1).pptxVIP

如何开展PDCA项目合浦县人民医院等级评审办公室2022.10.20框架概述：P 计划阶段一、选题背景二、现状调查（流程图、查检表、柏拉图）三、成立CQI小组（？人）四、头脑风暴（一）原因分析（鱼骨图）（二）主要原因分析（投标统计图、柏拉图）五、目标设定六、拟定计划（一）5W1H(计划表)（二）甘特图（推行计划）D 执行阶段七、实施计划C 检查阶段八、效果检查A 行动阶段九、总结经验与不足十、存在问题及下一步 PDCA循环重点（一）存在问题（二）下一步PDCA循环重点概念/前言案例1 概念：医疗安全（不良）事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。我院报告范围划分为7类：诊治问题，输血、药品、器械不良反应，意外事件，辅助诊查问题，手术相关问题，服务缺陷，其他非上列导致医疗不良后果的事件。案例2 概述：民以食为天，粮食是每个人赖以生存最重要的来源，也是一个国家的根本。提高粮食产量对国家的稳定、国民经济发展都产生重要的影响。 在全国各地水稻亩产普遍过千斤的当下，我村委XX村水稻平均亩 产不足500斤。为提高XX村粮食（水稻）产量，提高农民收入，我村委拟成立CQI小组，运用PDCA循环提高该村水稻产量。一、选题背景案例1 提高医生对不良事件上报率（一）根据国家卫生部于2011年1月14日印发的《医疗质量安全事件报告暂行规定》（卫医管发〔2011〕4号）规定，在临床诊疗活动中发生医疗质量安全事件要及时上报。（二）结合创建“平安医院”活动和“安全生产”相关法律法规，对医疗安全（不良）事件上报也提出目标要求。（三）三级综合医院评审条款要求医疗安全（不良）事件年报告每百张开放床住＞20件。（四）为了及时发现和干预临床诊疗的不良事件，防止不良后果的进一步扩大。（五）为了加强对医疗质量和医疗安全工作的管理，避免临床医师对不良事件瞒报、漏报。 主要围绕选题的意义及其重要性、必要性展开论述。一、选题背景案例2 提高医院质量改善项目数量（提高质量管理工具应用率）（一）等级医院评审条款对运用PDCA循环及质量管理工具的要求（二）《医疗质量管理办法》、卫健委下发的年度质量安全改进目标及专业质控工作改进目标等政策文件对质量管理工具运用的要求。（三）医务人员个人成长及职称晋升对质量改善项目的需求。（四）医院内涵建设及生存发展对质量改善活动的需求。（五）看到我院与三甲医院的差距我院已选主题9月30日布置全院开展质量持续改进项目活动至今，全院72个科室本期共选出68个项目主题。（温馨提示：还有4个科室未选题。该项工作已列入新的绩效考核细则）绝大部分科室能结合三甲评审指标要求或当期迫切需要解决的问题选定科室质量持续改进项目主题，如运营管理科的“降低常态化疫情防控人力资源成本”，想领导所想，急领导所急！康复科的“提高住院患者早期康复介入率”，主动作为。本期选题存在问题：1.个别科室认为无需要改善的问题。或回避主要问题。2.选题过小，不值得做，如“提高XX制度的知晓率”；或不完整“如提高静脉血栓高危风险患者预防措施的落实率”3.选题衡量指标不科学（不能量化，不可测量），如提高XX能力。4.所选题目不是项目组成员所擅长专业的问题，如医务部选的“提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率”，项目组大部分成员从未接触过肿瘤TNM 分期评估，怎么实施项目？5.拿已解决的问题立项。主题选定评价表主题选定评价表序号主题名称领导重视程度小组专业能力重要性评审相关性总分顺位选定提出人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分值领导重视程度小组专业能力重要性评审相关性5非常重视非常强非常迫切需要解决评审标准要求的案例3比较重视一般急需解决评审指标相关事项1一般支持较弱不是很紧迫与评审无关提示：一般简单的、短时间内（几小时或数天）能解决的小问题不宜做项目，只需做成“改善提案”报告即可。就像点痣不能算“手术”一样。项目一般指利用PDCA循环等质量管理方法，系统地解决较难、较复杂的问题。从立题到验收有一套完整的程序，需要耗时较长。衡量指标及计算公式主题选定后，需对衡量指标进行具体定义，对计算公式加以说明。衡量指标应注意的事项衡量指标需明确列出，形式有三种：指标是可以测量出来的指标是可以数的如指标是按“知觉”才能衡量的，则以外部或第三方数据为准不建议以衡量自身“知觉指标”为主题，如改善XX体验；提高XX能力…要选择适当的衡量指标单位改善三甲评审指标或医疗质量指标的衡量指标计算公式是最明确的！二、现状调查（一）指标数据的现状把握。如“提高水稻亩产量”的现状调查就要了解现在及之前当地农民水稻实际亩产量