医药卫生脑水肿与颅内高压儿科.pptVIP

细胞性脑水肿 间质性脑水肿 四、脑水肿与颅内高压的临床表现和诊断 （一）主要体征 呼吸不规律 高血压 神经乳头水肿 瞳孔改变 前囟门紧张或隆起 （二）次要体征 1. 昏迷 惊厥 呕吐 头痛 使用甘露醇后症状明显好转 凡主要体征1项，次要体征2项，既可诊断。从以上临床表现可以看出，小儿脑水肿产生颅内高压征与成人不同 成人 小儿 头痛 呼吸不规律 呕吐 惊厥，意识障碍 视神经乳头水肿 瞳孔改变 (三)其它表现 1. 肌张力的改变 CT和MRI影象 B型超声图 颅内压的监测: 新生儿 0.8Kpa(80mmH2O) 婴幼儿 1.0Kpa(100mmH2O) 3岁以上2.0Kpa(200mmH2O) (四)脑疝 1. 小脑幕切迹疝 幕上占位病变不断增高时，其压力可使同侧的颞叶海马钩回等结构疝入小脑幕切迹。小脑膜切迹有动眼神经，大脑后动脉，小脑上动脉等重要血管和神经通过。由于动眼神经损伤。首先是脑疝侧缩小，继之扩大，对光反射消失，如进一步化，对侧按此规律变化。对侧肢体瘫痪，眼睑下垂，其余眼外肌麻痹，最后眼球固定。切迹疝发生时可致脑干损伤，中枢性呼吸衰竭，意识障碍加重。 瞳孔变化:脑疝侧缩小，继之扩大，对光反射消失，如进一步恶化，对侧按此规律变化。对侧肢体瘫痪，眼睑下垂，其余眼外肌麻痹，最后眼球固定。 2.枕骨大孔疝 颅内压过高使脑干下移时，小脑扁桃体首先被挤入枕骨大孔，继而压迫延髓。患儿迅速昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，常因中枢性呼吸衰竭而呼吸突然停止。一般情况下，小脑切迹疝多见于幕上压力增高的情况。枕骨大孔疝则多见于幕下压力增高的情况。 TIME=LIFE 五、脑水肿与颅内高压的治疗 （一）一般治疗 1.脑水肿和颅内高压患儿应收入ICU 2.监护患儿意识，瞳孔，血压，呼吸，脉搏，体温等生命体征 侧卧位，防止胃内容物返流，引起的窒息、 3.上半身抬高20-30度，以利静脉回流，这是一种简单而快速的降低颅内压的方法，但对休克未纠正患儿易采用平卧位以防脑灌注压降低，加重脑水肿。 4.移动头部时需极为小心，避免脑疝的发生。 5.体温控制在35-37度， 6.保持气道通畅。昏迷和频繁惊厥者应气管插管， 7.液体入量限于60-80ml/kg，1/3-1/5张含钠液，记录尿量，入量应少于出量。 （二）病因治疗 1.内科脑水肿的病因以细菌感染及其毒素最多，抗生素治疗原则是早用，足量，有针对性，在未明病原菌之前，应选用2-3种抗生素联合应用。 2.颅内占位性病变是颅脑外科常见病因，立即切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，穿刺引流脓液是缓解颅内高压的关键。 （三）抗脑水肿与颅内高压药物治疗 1.原则:主要通过缩减颅内容积来缓解颅内高压。 2.甘露醇（甘油）+速尿（白蛋白）+地塞米松为首选， 3.当脑水肿患儿，并发心衰，肺水肿，肾衰时，以速尿+白蛋白+地塞米松为佳。 4.抗脑水肿与颅内高压第二线药物主要是保护和维持脑代谢功能，帮助脑细胞的功能恢复。 起效时间: 10分 高峰作用时间: 30分 持续时间: 4-6h 剂量与用法: 1-2g/kg.次，于30分内IV注入，q2-6h 降压机制及特征: ①形成渗透压梯度 ②减少脑脊夜形成 ③使血管扩张，降低血液粘滞度 ④作用快，降压效果强。 ⑤具有清除自由基作用。 ⑥为降低颅内压的首选药物。 甘露醇 副作用和注意事项 ①持久用药可致肾功能衰竭 ②突然大量吸收水份，可使血容量升高，引起心衰 ③长期使用可致电解质紊乱 ④有颅内出血报道 ⑤3-6小时可有反跳现象 ⑥连续使用5-6次后，应与其它药交替，连续使用数天无意义，2天与其它药交替 甘油 起效时间: 5-10分 高峰作用时间: 30-60分 持续时间: 70-160分 剂量与用法: 0.5-1g/kg.次，于60-120分iv滴入，q3-6h 降压机制及特征: ①形成渗透压梯度 ②作用缓慢 ③甘油大部分在肝脏转化为葡萄糖，可供能量 副作用和注意事项 ①较少电解质紊乱，仅有10%-20%从尿排出 ②较少致肾功能衰竭及反跳 本品含氯化钠0.