尿路感染专题知识讲座专家讲座.pptxVIP

尿路感染（Urinary Tract Infection）尿路感染专题知识讲座第1页概 述 尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性因为前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性靠近。尿路感染可引发严重并发症如败血症和感染性休克，少数重复发作或迁延不愈，造成肾功效衰竭。尿感诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，所以，探讨经济而有效治疗尿感显得日益主要尿路感染专题知识讲座第2页定义是指由细菌直接侵袭尿路引发非特异性感染包含上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）尿路感染专题知识讲座第3页尿路感染专题知识讲座第4页病 因病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌最常见致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染尿路感染专题知识讲座第5页铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检验后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染屡次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其它微生物感染尿路感染专题知识讲座第6页发病机制一、感染路径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流相关血行：常发生于原先已经有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌淋巴道：极其少见直接：极少见尿路感染专题知识讲座第7页二、机体抗病能力尿路通畅时尿液冲洗前列腺液杀菌尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌尿液pH低及高张或过于低张尿路感染专题知识讲座第8页尿路感染专题知识讲座第9页 三、易感原因尿路梗阻：器质性，功效性尿路畸形和结构异常 肾发育不良尿路器械检验机体抵抗力下降遗传原因其它易感原因：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性原因等尿路感染专题知识讲座第10页四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮吸附能力尿路感染专题知识讲座第11页病 理急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最终形成固缩肾膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润尿路感染专题知识讲座第12页急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内脓肿管型 HEx200尿路感染专题知识讲座第13页慢性肾小管间质肾炎许多扩张肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变） HEx110尿路感染专题知识讲座第14页临床表现一、膀胱炎：占60%尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上尿路感染专题知识讲座第15页二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis全身症状：起病急，畏寒、发烧、头痛等泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛尿液改变：浑浊，脓尿、血尿少数：发烧中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿肾浓缩功效可下降尿路感染专题知识讲座第16页三、无症状细菌尿隐匿尿感60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%尿路感染专题知识讲座第17页试验室和其它检验 尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。WBC5/HP 尿细菌学检验其它试验室检验 急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功效轻度障碍，治疗后恢复尿路感染专题知识讲座第18页尿细菌学检验标本搜集（中段尿、导尿、穿刺） 尿细菌定量培养尿涂片镜检细菌（1/油镜）化学性检验（NIT）尿路感染专题知识讲座第19页细菌学检验假阳性和假阴性假阳性：标本搜集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检验技术有误假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本尿路感染专题知识讲座第20页影像学检验女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；连续尿感，治疗差男性首次尿感亦应做IVP排尿期膀胱-输尿管返流检验逆行肾盂造影尿路感染专题知识讲座第21页诊疗标准以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义：排除假阳性前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊尿路感染专题知识讲座第22页淋球菌：分泌物涂片 ELISA法支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA真菌尿路感染专题知识讲座第23页尿感定位诊疗上、下尿路还没有令人