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妊娠晚期出血性疾病妊娠晚期出血性疾病第1页 前 置 胎 盘妊娠晚期出血性疾病第2页 一、定义： 胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。妊娠晚期出血性疾病第3页 二、病因： 1、子宫内膜病变 2、胎盘面积过大 3、受精卵滋养层发育迟缓妊娠晚期出血性疾病第4页 三、分类： 1、完全性前置胎盘（中央性）—宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。 2、部分性前置胎盘—宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。 3、边缘性前置胎盘—胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘不超出宫颈内口，距离宫颈内口6cm以内。妊娠晚期出血性疾病第5页 四、临床表现：1、妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性阴道出血。 出血原因：妊娠晚期或临产后子宫下段逐步伸展，子宫颈管消失及子宫颈口扩张，而胎盘不能对应地伸展，以致前置部分胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂造成不一样程度出血。妊娠晚期出血性疾病第6页 出血多少与胎盘附着部位相关：完全性前置胎盘：首次出血时间较早，约在妊娠28周左右，个别发生在妊娠20周，重复出血，出血量多。边缘性前置胎盘：出血时间较晚，多在妊娠37~40周或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘：出血时间及出血量介于二者之间。妊娠晚期出血性疾病第7页 2、体征：⑴贫血貌或休克⑵腹部检验：腹软，子宫形态清楚，无压痛，常无宫缩，子宫大小与停经周数相符。⑶阴道检验：手在阴道穹隆部探及穹隆与胎儿先露部之间有较厚软组织相隔。⑷禁止肛查妊娠晚期出血性疾病第8页 3、辅助检验：⑴B超⑵化验检验：血常规、出凝血时间、纤维蛋白原及相关DIC检验。妊娠晚期出血性疾病第9页 五、治疗：治疗标准：阻止出血、纠正贫血、预防早产、预防感染、适时终止妊娠。1、期待疗法：适合用于妊娠37周以前，胎儿体重小于g，阴道出血不多，孕妇普通情况好，胎儿存活。妊娠晚期出血性疾病第10页 2、终止妊娠：妊娠37周或已临产、大量出血、期待疗法后出血增加者。⑴剖宫产：完全性前置胎盘大出血，或出血量多；初产妇宫颈口未开或开大在3-4cm以内；胎位异常。⑵阴道分娩：：经产妇、边缘性或部分性前置胎盘出血少，妊娠37周以后，临产后产程进展顺利，宫颈口已近开全，宫颈软，母胎情况好，头盆相当，预计短期内可结束分娩者。妊娠晚期出血性疾病第11页 3、预防感染及产后出血：妊娠晚期出血性疾病第12页 胎盘早期剥离妊娠晚期出血性疾病第13页 一、定义： 妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。妊娠晚期出血性疾病第14页 二、病因：1、母体血管病变2、机械性原因3、子宫静脉压突然升高 妊娠晚期出血性疾病第15页 三、出血类型： 底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。1、显性出血（外出血）：2、隐性出血（内出血）：3、混合性出血：子宫卒中：严重内出血时，血液可渗透子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更显著。妊娠晚期出血性疾病第16页 四、临床表现： 突然发生连续性腹痛和阴道出血。1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不超出胎盘1/3，多发生于分娩期。 主要症状：阴道出血，出血量较多，可伴有轻微腹痛。 腹部检验：子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎心音清楚。妊娠晚期出血性疾病第17页 2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积超出胎盘1/3，多发生于妊娠晚期。多见于重度妊高征。 主要症状：突然发生连续性腹痛和少许阴道出血。严重时有休克表现。贫血程度与阴道出血量不符。 腹部检验：子宫触诊呈板样硬，有压痛，子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫底可不停升高；子宫处于连续担心状态，胎心音多消失。妊娠晚期出血性疾病第18页 五、治疗：治疗标准：一旦确诊应及时终止妊娠。1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时间能分娩者。 行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离，，并促进宫缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产程。妊娠晚期出血性疾病第19页 2、剖宫产：适合用于重型（不论胎儿死活）。初产妇宫口未开大，预计短时间内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况不佳。3、预防产后出血：妊娠晚期出血性疾病第20页 妊娠晚期出血性疾病第21页